咬伤

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咬伤(bite mark)是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤,在攻击和防御时均可形成。由于人体牙弓形态、牙的排列和疏密以及生理病理变化的不同,加之又会有牙的修复、脱落等变化的影响,所以牙的咬痕具有良好的个体特异性。

目录

咬伤的病因

一、病因:

可因为蛇、昆虫、宠物等咬伤

二、发病机制:

1、蛇咬伤

我国的毒蛇约有50种,分布有地区性。例如:蛙蛇多在闽、粤、台诸省;眼镜蛇类也多在南方;五步蛇、竹叶膏等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。蛇毒含有毒性蛋白质多肽酶类,按其对人体的作用可归纳为三类:

神经毒,先使伤处发麻,并向近心侧蔓延湛而引起头晕视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫吞咽呼吸困难等;最后可导致呼吸循环衰竭

②血循毒,可使伤处肿痛,并向近心侧蔓延,邻近淋巴结也有肿痛;并引起恶寒发热、心率和心律失常烦躁不安谵妄,还有皮肤紫斑血尿尿少、黄染等:最后可导致心、肾、脑等的衰竭

③混合毒,兼有神经毒和血循毒的作用,但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒,对神经和血液循环的作用各有偏重。

咬伤的症状

一、症状体征

1、蜈蚣咬伤

症状:局部表现有急性炎症和痛、痒,严重者可发生坏死淋巴结炎淋巴管炎。有的有头痛发热眩晕恶心呕吐谵语抽搐昏迷全身症状

2、猫狗咬伤

症状:现在不少家庭饲养宠物,如不小心被猫咬伤后,伤口局部会出现红肿疼痛,严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎,如猫染有狂犬病,其后果就更严重。因此,必须做好现场急救处理。

3、毒蛇咬伤

症状:有毒蛇与无毒蛇的鉴别,牙痕是个可靠依据。其他有毒动物蜈蚣、毒蜘蛛等无牙痕。无毒蛇咬伤的有一排或二排细牙痕,而毒蛇咬伤则有一对大而深的牙痕,有时也有一个或3-4个以上的较大牙痕。被咬伤后,伤者会出现多种症状。

神经毒表现:一般红肿不重,流血不多,疼痛较轻,不久出现麻木感并向肢体近端蔓延。全身症状30分钟至2小时后出现,有时延长10余小时。表现为头晕、恶心、呕吐、乏力步态不稳眼睑下垂。重者视力模糊、言语不清、呼吸困难紫绀,以至全身瘫痪惊厥、昏迷、血压下降呼吸麻痹心力衰竭

血液毒表现:局部症状出现早且重,伤处剧烈疼痛如刀割,出血不止,肿胀明显,并迅速向近端扩散。皮肤紫绀,出水疱血疱并逐渐增大以至破溃。有明显淋巴管炎。重者组织坏死。也可出现出血、溶血、甚至肾衰心衰,全身症状有全身不适、头晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻关节痛心悸高热谵妄

混合毒表现:具有神经毒和血液毒表现。全身症状发展较快,死亡主要原因为神经毒所致。

二、检查:

可行血清淀粉酶检查。

三、诊断:

根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

咬伤的诊断

咬伤的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

可检查表面是否有伤口,也可进行血清抗体检查。

咬伤的鉴别诊断

不同部位的牙及牙列形成的咬痕是有区别的。一般情况下,上颌牙咬痕较下颌的大而长,且损伤也重;上颌牙排列较下颌牙松散,上颌中切牙牙冠较大,切面较薄较直,形成相对较长的 “一”形咬痕;下颌中切牙牙冠较小,切面亦薄、直,长度仅为上颌中切牙2/3,形成相对较短的“一”形咬痕。尖牙切缘部较尖,反映在咬痕上为一牙尖印。双尖牙形成颊面、舌面两个牙尖印。磨牙有4~5个牙尖印,呈方形分布。但通常磨牙较少形成咬痕。

咬伤的并发症

可发生以下并发症

可并发感染神经症状。

咬伤的预防和治疗方法

预防被蛇咬伤

1、普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。

2、灭鼠灭蝗以断蛇粮,用药物捕杀毒蛇。

3、不去可能有毒蛇之处,去时必须穿长靴、长袜,戴帽子、拿棍打草惊蛇等,以防万一。看见毒蛇要绕开走。

咬伤的中医治疗

蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药,有南通(季德胜)蛇药,上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或敷贴局部,有的还有注射剂,用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效,如七叶一枝花八角莲半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。

咬伤的西医治疗

一、蜈蚣咬伤

处理:立即用弱碱性溶液洗涤伤口冷敷,或用等量雄黄枯矾研磨,以浓茶或烧酒调匀敷伤口。疼痛较重者给予止痛或伤口周围封闭,亦可用蛇药片内服或外敷,必要时清创。局部坏死感染者、急性淋巴管炎者,应加用抗菌药物

二、猫狗咬伤

处理:1、冲洗伤口要分秒必争,以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。冲洗前应先挤压伤口,排去带毒液的污血,但绝不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤处在四肢,应在伤口上方结扎止血带,然后用大量的清水(10000毫升以上)或盐开水清洗伤口。因为狗、猫咬的伤口往往外口小,里面深,所以必须掰开伤口,让其充分暴露,冲洗完全。如伤口较深,冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口,并及时用清水冲洗,刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。越早处理伤口愈好,最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天,也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂,应将结痂去掉后按上述方法处理。

2、用20%的肥皂水彻底清洗伤口,再用清水洗净,然后用2%~3%的碘酒或75%的酒精局部消毒或5%石炭酸局部烧灼伤口。处理好的局部伤口,不需包扎,别涂软膏。

3、尽快注射狂犬疫苗。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗,越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是:分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗,如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本着“早注射比迟注射好,迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

三、毒蛇咬伤

处理:1、局部紧急处理。阻止蛇毒的吸收和加速毒液的排除,是防止中毒的重要环节。⑴结扎。切忌惊慌奔跑,应立即停止伤肢活动,就地取材在伤口上方(近心端)的相应部位进行结扎。20至30分钟松解一次约2-3分钟。一般在注射抗蛇毒素或服用蛇药后,结扎可解除。⑵切开冲洗。先用双氧水或肥皂水冲洗,消毒后将毒牙清除,然后切开,亦可用吸乳器或拔火罐进行负压吸引;也可用嘴吸(口腔破溃不能用此法)。敷料包扎后伤肢置于低位。⑶局部解毒。用结晶胰蛋白酶在伤周注射。

2、抗蛇毒治疗。用抗蛇毒血清,蛇药口服。

3、严重中毒的给予对症治疗,呼吸衰竭出现较早应提高警惕。另外蛇咬伤伤口易感染,应给抗生素破伤风抗毒素

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