甲状腺肿大
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基本概述
单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常，散发性甲状腺肿可有多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素（TSH）分泌增加，只有甲状腺组织增生肥大。
甲状腺肿大,但无临床或实验室甲状腺功能障碍证据,除非是缺碘所致(地方性[胶状]甲状腺肿).
甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因.多见于青春期,妊娠期和更年期.许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成.许多药物包括氨基水杨酸,锂,甚至大剂量碘,可以减少甲状腺激素合成.
北美不存在碘缺乏,但碘缺乏仍是全世界甲状腺肿大的最通常原因.可以有轻度代偿性TSH增高,因此免于甲状腺功能减退,但TSH兴奋导致甲状腺肿大.反复刺激和退化可致使非毒性结节性甲状腺肿.然而,非缺碘地区大多数非毒性甲状腺肿的真正原因仍未查清.
症状
焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质；发抖、肌肉无力、多言、好动、周期四肢麻痹；心跳加快、心悸、心律不整、血压升高；饮食增加、体重减轻、易口渴、大便次数增加；皮肤湿润、体温升高、怕热、出汗、呼吸困难、短促；眼突、视力模糊、怕光、眼痛、眼胀、易流泪；外观可能明显喉咙肿胀、脖子变粗、喉咙异物感；经期紊乱或停经、不孕、流产；并且可能会出现所有自律神经失调的症状。
临床诊断
在早期,诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在,可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况.甲状腺放射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描.甲状腺试验结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块.应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作为正常甲状腺功能甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿,血清TSH可以轻度增高,血清T4 正常低限或轻度降低,血清T3 正常或轻度增高，FT3增高,FT4增高.
甲状腺肿大分度
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1．甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2．单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
3．甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5．甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
危象影响
（thyroid storm），为甲状腺亢进的极端临床表现，其原因是因大量的甲状腺素短时间内释放到体内所致。当甲状腺亢进患者过度劳累、精神受刺激、接受各种手术外科、外伤、细菌感染或并发糖尿病时，便可能爆发甲状腺风暴。 甲状腺风暴通常来的快速且剧烈，可能的表现症状为体温超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等。若无适当的救护，患者可能会发生精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由于临床表现极为严重，病程进展也相当快速，如果没有立即诊断及治疗，死亡率可高达百分。因此，一旦发现甲亢症患者出现上述症状时，应马上为病人冰敷降温、服用抗甲状腺剂并送医。
预防与治疗
预防
地区,食用碘盐或每年口服或肌注碘油,饮碘化水,碘化农作物或动物饲料可消灭缺碘性甲状腺肿.如进食致甲状腺肿物质,则应停服.用甲状腺激素抑制下丘脑-垂体轴,阻滞了TSH兴奋,而TSH是甲状腺肿形成的主要作用因素.足量TSH抑制剂量LT4 对青年人有效,即根据血清TSH给予100~150μg/d口服.非毒性结节性甲状腺肿老年病人,LT4 是反指证,因这些甲状腺肿大罕见能缩小,由于腺内有自主区域,可能导致人为甲状腺毒症.大的甲状腺肿偶尔需要手术治疗或131I,防止影响呼吸或吞咽或为了美容.
碘是合成甲状腺激素的重要原料，饮食长期缺碘，甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降，对腺垂体的负反馈作用减弱，使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生，因而导致甲状腺肿大。
治疗
中医上采用中医“和法”为施治理论。“和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色， 以“肺和、心和、肝和、脾和、肾和”等五脏和谐为治疗根本，采取调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等治疗方法，纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、生理性紊乱、气质性紊乱，达到甲状腺患者身心和谐，回归机体的自然平衡。
目前中医记载有效偏方有： 口服甲消散、景草膏、甲祛汤等。
甲消散
甲消散曾记载于古代药典《九卷、针经》---《灵枢》，有大治甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤之功。系中草药精细研磨制成，是近百年间留传的治疗甲状腺疾病的中药散剂偏方。
【功能与主治】 甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺瘤。
【疗效统计】 此方95年中医杂志统计 治疗甲状腺结节（甲状腺良性瘤）80例 痊愈76例，
甲状腺肿大85例 痊愈81例，对甲状腺恶性肿瘤均有显著效果
【用法与用量】 空腹口服，一日两次。
【信息来源】 中国中医杂志 1995/3
【摘 录】 《中国医药杂志》
景草膏
【名称】 景草膏
【功能主治】 甲状腺肿大或结节。
【成 份】阴仲、血竭、甲片、猴枣、天花粉、蝉蜕、玄明等50余味。
【用法】 外涂加口服。
【性 状】袋装膏深褐色。
【信息来源】 中国药典、中医药杂志。
【禁忌】孕妇忌用。
【贮藏】密封冷藏。
创立了“笑”系列君药，意为甲状腺患者治愈后，重新享受心胸舒畅，开怀大笑的心情，使身心、气质回归于和谐。包括 “平应笑”治疗甲亢，“升应笑”治疗甲减，“利应笑”治疗甲状腺炎，“和应笑”治疗甲状腺腺瘤、结节、囊肿，“龙博力生胶囊”配合以上制剂补中益气。这些制剂的主要成分由黄芪、贝母、三棱、全虫、蜈蚣、天龙、穿山甲、鳖甲、土元、山慈姑、玄参、白头翁、龙胆草等多种纯天然中草药及虫类药优选而成。
采用纯中药自然疗法，治疗不激进，安全可靠，逐步改善患者症状，调节甲状腺激素分泌，促使甲状腺自身功能恢复，最终达到治愈、减少复发的目的。“中医甲状腺和法”显示了中医中药在甲状腺病的治疗上的优势与特点，进一步提高了治疗甲状腺病的有效率和治愈率，取得了满意的疗效。十几年来，运用这一疗法，已成功治愈了数8000多名甲状腺病患者。
病因
是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常，散发性甲状腺肿可有多种病因导致相似结果，甲状腺功能正常的甲状腺肿是甲状腺肿大的最常见原因。多见于青春期，妊娠期和更年期。许多其他原因包括因有甲状腺激素产生缺陷和在缺碘的不发达国家,进食致甲状腺肿大食物,这些食物中有抗甲状腺物质抑制激素合成。
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