寄生虫性关节炎

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寄生虫病是许多发展中国家的地方病,也散发于发达国家。感染寄生虫后,临床表现不一,有的患者并无症状,但有的出现多种多样的临床表现。寄生虫性关节炎,临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止,至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起骨组织关节骨髓的病变,或妨碍骨骼的正常生长,或导致胎儿骨骼畸形

寄生虫感染中,关节受累发生率很低。诊断主要依靠:①有疫区居住或旅行病史;②有寄生虫侵入肠道或组织引起感染的临床表现;③急性或慢性发病,单关节或多关节关节炎;④对用抗细菌炎症治疗无效;⑤根除寄生虫后,关节症状消除。

关节炎症可以由寄居于关节周围肌肉内的寄生虫直接引起,也可以由寄生虫的代谢产物引起,还可以由于免疫反应引起。

目录

寄生虫性关节炎的病因

(一)发病原因

临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止,至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起骨组织关节骨髓的病变,或妨碍骨骼的正常生长,或导致胎儿骨骼畸形。这些寄生虫包括属于蠕虫的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙线虫旋毛虫等;属于原虫的有利什曼原虫、溶组织阿米巴、弓形虫、疟原虫;属于昆虫的马尾松毛虫等。

(二)发病机制

广泛侵犯骨骼系统的寄生虫;细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中,引起骨棘球蚴病

寄生虫性关节炎的症状

1.广泛侵犯骨骼系统寄生虫细粒棘球蚴

(1)细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生骨骼中,引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征。病变进展极慢,常在儿童期感染,成年后出现症状。一般临床上分为4期:

潜伏期:由于幼虫在骨内生长缓慢,可长期无症状,少数病例可有轻微疼痛

②局限期:随着病情发展,可出现疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩等症状。

③扩展期:症状较重,骨质囊肿广泛破坏,疼痛加剧。受累骨膨胀变粗,畸形。轻微外伤即可造成病理性骨折脊椎骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾,产生明显的神经症状和体征,甚至截瘫

④晚期:体征明显,囊肿穿破骨皮质,侵入周围软组织,出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管,流出脓液和包虫碎屑。可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节,可造成病理脱位

(2)丝虫:人可因感染斑氏丝虫或马来丝虫引起丝虫性骨关节病。丝虫感染引起淋巴管阻塞,出现橡皮肿。由于抵抗力降低,致使细菌易于侵入,引起局部组织的继发性细菌感染,反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外,丝虫乳糜关节炎也较常见,关节内可见乳糜液,多见于膝关节。其次为踝关节,小关节多不受累。常为单侧。一般呈良性过程,持续时间短,关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作,膝关节渗液,肿痛发热,活动受限,体温增高,1~2周可缓解,但反复发作后可转为慢性关节炎。

(3)其他:泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织,侵入上颌骨椎骨等。泡球蚴称之为寄生虫癌(parasitic cancer),更易侵犯长骨引起病理性骨折。治疗以手术清除病骨和摘除囊尾蚴为原则,同时服用吡喹酮阿苯达唑

2.侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫 人因接触松毛虫的活体、尸体或虫毛可引起以过敏反应为主的骨关节病变。当人体接触毛虫时,虫体内的病毒皮肤接触或直接进入体内,引起过敏反应,因其病理改变类似于类风湿性关节炎,推测该病的发病机理可能与变态反应有关。

本病的过敏症状有疼痛,肿块,耳郭炎,眼炎以及骨关节病。临床分为皮肤型,骨关节型,肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节,特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见,但耻骨联合肋骨等也可同时发病。主要表现为疼痛,肿胀。

1.细粒棘球蚴关节炎 根据流行病学疫区接触史临床表现X线检查及其他辅助检查,一般可以确定诊断。

2.丝虫病性关节炎的诊断通常依赖于血清学,或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出微丝蚴。

3.马尾松毛虫关节炎 主要依据地区性发病,接触松毛虫或其污染物史,临床表现和X线表现。

寄生虫性关节炎的诊断

寄生虫性关节炎的检查化验

1.细粒棘球蚴 包虫皮内试验(Casoni试验)可以阳性。血清学试验包括检测病人血清中的特异抗体及包虫的循环抗原。试验方法有间接血凝试验乳胶凝集试验酶联免疫吸附试验(ELISA)等。外周血常规检查可见嗜酸粒细胞增高。X线检查可见程度不同的骨改变,包括骨质稀疏、骨质缺损、骨皮质变薄、骨扩张,轮廓不规则,可在椎旁形成继发性包虫囊肿,出现类似椎管内良性肿瘤的X线改变。晚期囊肿穿破骨皮质而侵入周围软组织,在软组织内形成环状或弧形囊肿钙化影,并因继发感染而形成慢性化脓性骨髓炎窦道病理检查可以确诊,手术探查也可证实。

2.丝虫 血涂片检查,部分患者夜间可查到微丝蚴。滑膜液检查呈奶黄色,无细菌,脂质含量高。

1.丝虫 X线检查可见局限性骨膜增厚,可有骨膜炎改变,骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时,病变侵犯骨膜和骨质,骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。淋巴管造影可见淋巴管阻塞与曲张。

2.马尾松毛虫 X线表现可见关节周围软组织肿胀,层次模糊,关节囊肿大,密度增高。骨质疏松骨质破坏多呈骨端性。关节可有关节间隙狭窄、脱位半脱位。偶尔嗜酸细胞增多,血沉增快

寄生虫性关节炎的鉴别诊断

1.细粒棘球蚴关节炎 由于骨棘球蚴病较少见,因此易漏诊。需与骨巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎软骨肉瘤等鉴别。脊柱病变应与脊椎结核椎管内良性肿瘤鉴别。

2.丝虫病性关节炎 应与风湿性关节炎鉴别。

3.松毛虫骨关节病需与骨和关节结核类风湿性关节炎化脓性关节炎鉴别。

寄生虫性关节炎的并发症

细粒棘球绦虫棘球蚴病脊椎骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾,产生明显的神经症状和体征,甚至截瘫。晚期,可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节,可造成病理脱位。丝虫感染可并发橡皮肿。继发性细菌感染,反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。马尾松毛虫关节炎晚期有不同程度的关节功能障碍关节畸形强直

寄生虫性关节炎的预防和治疗方法

(一)治疗

1.细粒棘球蚴的治疗 治疗原则为彻底清除病骨,但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨术,同时服用阿苯达唑

2.丝虫的治疗 乙胺嗪(海群生)为首选药。治疗是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine,DEC),每天600mg,分~3次服用,7天为一疗程,间隔几天后再服3个疗程。在盘尾丝虫治疗中,服用乙胺嗪可引起全身反应,主要由于成虫和大量微丝蚴死亡引起的过敏反应,包括寒战高热头痛关节痛和大小关节关节炎,称作Mazzotti反应,通常需要应用皮质激素类药物治疗。伊维菌素(Ivermectin)很少伴有这种反应,常被首选用于盘尾丝虫病的治疗,单次口服,100~200µg/kg体重。1年服用1~2次,是控制盘尾丝虫病流行的有效措施。

恶丝虫病(dirofilariasis)是由犬恶丝虫(dirofilaria immitis)引起的一种自限性疾病,在人类很少见。此类属动物感染丝虫病的幼虫,一般在人体内不能发育成成虫,但不能正常发育的幼虫也可造成病变。在临床上常常表现为呼吸道感染。偶尔病人也可以出现关节疼痛下肢关节自限性关节炎。由于发病是自限性,无需特殊治疗。

3.马尾松毛虫的治疗 急性期应用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛剂,如氯苯那敏(扑尔敏)和阿司匹林等,关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管,窦道骨病灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期关节畸形强直者可行关节成形或关节置换。

(二)预后

1.细粒棘球蚴的预后 主要取决于受累部位及病变的程度。骨盆脊柱病变预后较差。

2.马尾松毛虫的本病治愈后很少复发,但有关节畸形功能障碍者则很难完全恢复。

寄生虫性关节炎的护理

彻底治疗患者,消灭传染源,消灭中间宿主疫区应该消灭储存宿主。每年对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒杀灭。进行灭蚊。及时治疗患者。在畜牧地区广泛进行环境卫生宣传,儿童期应有良好卫生习惯,避免接触患病动物。

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