关节畸形

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关节畸形虽然是类风湿性关节炎的“典型产品”,但并非仅类风湿性关节炎“独家经营”。关节畸形可由多种原因、许多种疾病引起,它可能由关节周围组织的疾病引起,也可因关节内病变所造成。

目录

关节畸形的原因

关节正常结构和功能的维持有赖于关节面关节囊、关节周围肌肉韧带的共同作用。类风湿性关节炎病理变化主要在关节滑膜滑膜炎症、增生,释放入关节腔内的炎性物质使关节软骨破坏变薄,同时,增生的炎性组织侵入关节骨质边缘,一方面阻断软骨关节液的接触,影响其营养,另一方面,产生某些水解酶,造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱胶原基质的破坏,使关节面受损、关节周围肌肉萎缩,韧带拉长以致断裂。这样,维持关节机构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带的破坏,导致关节畸形、活动受限。到类风湿性关节炎晚期,两关节面之间纤维性增生甚至骨化,使关节强直,功能丧失。

关节畸形的诊断

类风湿性关节炎的患者,开始可出现近端指间关节掌指关节肿胀疼痛晨僵与活动受限。随着病情的发展双手持物无力握力减退并逐渐加重,到晚期会出现不同程度的畸形

(1)纽扣花畸形:近端指间关节屈曲,远端指关节过伸。

(2)望远镜畸形:因掌指骨骨端大量吸收,使手指明显缩短,手指皮肤有明显风琴样皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短,象望远镜一样。

(3)槌状指畸形:指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形。

(4)“鹅颈”畸形:掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲,从侧面看来很像鹅的颈部

(5)尺偏畸形:因软组织松弛无力除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手呈“之”字形。

类风湿足的畸形特征为指摭关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻,以及向腓侧偏移和摭趾关节偏向摭侧,可引起严重的疼痛及步行困难

关节畸形的鉴别诊断

几种常见关节病关节畸形可见于:

(1)类风湿关节炎 初期以关节滑膜渗出性病变为主,随着病变发展转为慢性,同时滑膜渗出性变化发展成为增殖性、肉芽舯性病变,关节活动范围减小;以后由.于滑膜肉芽肿侵蚀到骨软骨,引起关节面移位及脱臼,再加上韧带关节囊等关节周围组织破坏和瘢痕形成;因而使关节发生畸形。(2)银屑病关节炎 本病最易累及远端指(趾)间关节,早期可见关节周围软组织肿胀,以后随着关节软骨的破坏,关节间隙变狭,晚期受累关节发生半脱位强直,远端指间关节可出现屈曲畸形。

(2)银屑病关节炎 本病最易累及远端指(趾)间关节,早期可见关节周围软组织肿胀,以后随着关节软骨的破坏,关节间隙变狭,晚期受累关节发生半脱位或强直,远端指间关节可出现屈曲畸形。

(3)强直性脊柱炎 韧带和关节囊附着部由于炎症变化,在韧带、骨膜骨小梁等处有肉芽组织增生,逐渐发生纤维化,并使关节和关节附近有显著的骨化倾向,最终发生关节的纤维性强直和骨性强直。椎骨的炎症变化同关节一样,椎骨的软骨终板椎间盘边缘炎症,可引起局部骨化;椎间盘纤维环前外侧外层纤维形成韧带赘,可不断纵向延伸,最后可成为直接相邻两个椎体的骨桥结构;椎骨的骨质疏松肌肉萎缩造成胸椎后凸畸形。

(4骨关节炎 最常见于远端指间关节增粗,局部有“骨刺”形成和结节样改变。由于结节样改变而致关节畸形,可使指端向一侧偏斜。

(5)痛风 由于血液尿酸增高,可形成痛风石,病情发展到慢性关节炎之时,由于痛风石的不断沉积增多,关节组织破坏,纤维增殖,骨质增生,以致关节畸形。

(6)假痛风 当该病急性反复发作进入慢性期,则滑膜增厚,并引起关节轻度屈曲挛缩而成畸形。

(7)结核性关节炎结核杆菌侵入关节组织引起的特异性炎症。晚期可见关节畸形。

类风湿性关节炎的患者,开始可出现近端指间关节及掌指关节肿胀疼痛晨僵与活动受限。随着病情的发展双手持物无力握力减退并逐渐加重,到晚期会出现不同程度的畸形。

(1)纽扣花畸形:近端指间关节屈曲,远端指关节过伸。

(2)望远镜畸形:因掌指骨骨端大量吸收,使手指明显缩短,手指皮肤有明显风琴样皱纹,手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短,象望远镜一样。

(3)槌状指畸形:指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形。

(4)“鹅颈”畸形:掌指关节屈曲,近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲,从侧面看来很像鹅的颈部

(5)尺偏畸形:因软组织松弛无力除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心,向小指一侧偏斜,导致手呈“之”字形。

类风湿足的畸形特征为指摭关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻,以及向腓侧偏移和摭趾关节偏向摭侧,可引起严重的疼痛及步行困难

关节畸形的治疗和预防方法

关节畸形类风湿性关节炎的“典型产品”,因此要加强对类风湿性关节炎的预防。

1、加强锻炼,增强身体素质。

经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭。

要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。

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