膀胱膨出

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膀胱膨出

cystocele

女性生殖系统损伤的一种,膀胱阴道前壁膨出。最常见的原因是产伤造成保持膀胱正常位置的骨盆筋膜肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。轻者无症状,重症时常感腰酸下坠,自觉有物自阴道脱出,排尿后肿物会缩小。常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁,即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出,绝经后症状加重。用金属导尿管插入尿道可确定膨出部分即为膀胱。轻症不需治疗,重症者可行阴道前壁修补术,同时还需纠正长期慢性增加腹压的疾患,如慢性咳喘等。  

目录

一、病因

前阴道壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。在分娩中胎头经过阴道时,耻骨膀胱宫颈筋膜及耻骨尾骨肌部均不可避免地极度伸张,甚至撕裂,如在产褥前期休息不好,尤其是过早从事体力劳动,使阴道支持组织不能恢复正常或接近正常,致膀胱失去支持力量而向阴道壁膨出,称为膀胱膨出;筋膜前部薄弱则可产生尿道膨出。  

二、临床表现

轻者可无症状,或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重,卧床休息后缩小。重者除坠感外,还常有排尿困难、并常有较多的残余尿,多并发尿路感染,如尿道内括约肌也松弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下,有尿液溢出,称张力性尿失禁。  

三、诊断及鉴别诊断

主要依靠阴道视诊触诊。视诊时阴道口宽阔,伴有陈旧性会阴裂伤。阴道口突出物在屏气时可能增大。触诊时突出包块为前阴道壁、柔软而边界不清。如用金属导尿管插入尿道膀胱中,则在可缩小的包块内触及金属导管,可确诊为膀胱或尿道膨出,也除外阴道内其他包块的可能,如粘膜下子宫肌瘤阴道壁囊肿、阴道肠疝、肥大宫颈及子宫脱垂(可同时存在)等。  

四、膀胱膨出分

Ⅰ度指膨出的膀胱仍位于阴道内,较正常解剖部位下移;Ⅱ度指用力时膀胱膨出部显露于阴道口外;

Ⅲ度指静止时膀胱膨出部显露于阴道口外;

IV度指阴道前壁完全膨出至阴道口外,甚至超过大阴唇。  

五、预防

应正确处理分娩。凡头盆不称者及早行剖宫产;宫口未开全时产妇不得用力向下屏气;当宫口已开全及时行会阴切开,必要时手术助产结束分娩,以避免第二产程延长;若发生会阴撕裂,应立即修复;产后避免过早参加体力劳动,产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。  

六、治疗

轻者只需注意适当营养和缩肛运动。严重者需阴道壁修补。

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