脓尿

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正常人尿中允许出现少量白细胞或(和)脓细胞。尿沉渣显微镜检查,未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个,离心尿每高倍视野超过10个列为异常,若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野,以上情况出现在尿路感染时。感染肾盂肾乳头称上尿路感染;感染在膀胱尿道称下尿路感染,临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。合并结石、畸形、狭窄的肾盂肾炎称复杂性肾盂肾炎,否则称简单性肾盂肾炎。肾盂肾炎迁延不愈,病程超过半年,有肾盂肾盏变形或肾表面凹凸不平,或两肾不等大超过1cm时或肾小管功能持久性异常可诊断慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎,绝不能单凭时间进行诊断。新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿因为蜕变的白细胞称脓细胞,故亦称脓尿。  

目录

病发引起

细菌是引起脓尿的主要原因,以杆菌最常见,大肠埃希菌占60%-80%,其次为副大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外,霉菌、原虫(丝虫)、埃及血吸虫滴虫、包虫、巨病毒(儿童易出现)等。

正常人的尿中只含少量的白细胞,新鲜清洁的中段尿,经离心沉淀作镜检,通常100万者为异常;1小时尿白细胞计数>40万者为脓尿。

脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定,一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多,但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。泌尿生殖系统疾病包括如下6类:

1.肾脏疾病:肾盂肾炎、肾脓肿肾乳头坏死肾结核肾结石肾肿瘤髓质海绵肾肾小球肾炎、各种继发性肾病等。

2.输尿管疾病:输尿管结石肿瘤、巨大输尿管、结核炎症等。

3.膀胱疾病:膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。

4.尿道疾病:尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿龟头炎包茎炎等。

5.前列腺疾病:前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。

6.精囊疾病:精囊炎症、脓肿等。

泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括:肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿输卵管卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。  

感染途径

脓尿的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

1.上行感染:绝大多数脓尿是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 2.血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎鼻窦炎龋齿皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染

3.淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,也有争论。

4.直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。  

症状鉴别

1.肾盂肾炎发冷发热恶心呕吐,全身酸痛等全身感染中毒症状,局部症状不同程度的腰痛,膀腕刺激症状。实验室检查表现脓尿,脓细胞管型和白细胞管型特异性更高。尿液涂片找菌或中段尿培养,不但可以发现致病菌,并可根据药敏试验指导用药,是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有:尿液抗体包裹细菌检查;尿酸测定如乳酸脱氢酸,过氧化酸,谷草氨基转移酶碱性磷酸酶,分葡萄糖昔酶,溶菌酸等,以上特殊检查,上尿路感染时阳性,下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时,有时须做原浆型(L型)菌株培养。L菌株是指致病菌在抗生素和机体抵抗力作用下,细胞膜破裂,细菌原浆质仍然保存,这种菌的生命力持久,常常久治不愈,一有条件即可重新获得包膜,生长繁殖,使感染复发。L菌株感染约占慢性肾盂肾炎20%,它存在于肾髓质和肾乳头的高渗环境,故需高渗培养才会阳性。

2.膀胱炎与肾盂肾炎相比较,全身感染中毒症状少或无,而膀腕刺激症状更明显,膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿,一般无腰痛和肾区压痛叩击痛,部分患者有下腹膀脱区压痛。

3.肾脓肿肾皮质多发脓灶融合扩大,可向肾盂穿破,表现大量脓尿,临床表现高热不退,肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。

4.肾结核一般都是肾外结核继发而来,常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是特点,尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核,不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50ml是其特点。

5.肾、输尿管、膀脱结石当结石在泌尿道移动时出现绞痛,划破或膜即易出现血尿并易合并感染。B超r和CT线影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到,甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈,体外碎石治疗,疗效确切可使患者兔除开刀之苦,值得推荐。

6.肾囊肿肾是囊肿好发脏器之一,可单发亦可多发。临床常见三大并发症:血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点,借助B超、CT,一般诊断不困难。  

病前预防

(1)增强体质,提高机体防御能力;

(2)坚持每天多饮水,定时排尿

(3)注意阴部的清洁,尤其是女性病人在月经妊娠、和产褥期更应注意;

(4)消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等;

(5)积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎宫颈炎

(6)与性生活有关的反复发作的尿路感染,于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防;  

注意事项

脓尿

1、女性尿道口位于阴道与肛门之间,为细菌侵入尿道提供了条件。再加上女性尿道短、直而宽,尿道括约肌作用较弱,细菌易沿尿道口上行至膀胱。 2、少女月经来潮,由于机体特殊的生理变化,抵抗力低,使用卫生巾不当、会阴部卫生不注意,细菌可上行引起感染。

3、新婚、婚后性生活使尿道粘膜损伤。

4、妊娠期子宫增大压迫尿道使尿流不畅。

5、50岁以上女性,绝经期到来,阴道分泌物偏碱性,又缺乏IgA,故难以抑制尿路细菌的生长繁殖。由于特殊的无法改变的生理状况导致了女性朋友有一些必要的烦恼,作为女性更应该好好爱惜自己。女性尿路感染是完全可以预防的,根本不必为此烦恼。

首先,在炎热天气下,女性最好穿着宽松衣服,因贴身人造化纤、真丝内裤不透气通风,导致局部温度升高,易导致细菌繁生。除此之外,还应注意一些生活细节,如不能席坐发热的地方(如平地、单车、摩托车座垫等);每天多喝开水以便利尿,最好能饮用清热剂混合的食品、饮料、凉茶,如冬瓜水、广东凉茶等;避免或减少吃辛辣、煎炸、难于消化的食物;重视个人卫生,特别是在性生活和月经期方面。若尿道炎多次发作与性生活关系密切者,宜及时上医院检查治疗;治疗急性感染一定要彻底,否则病情延误会转为慢性,将病程治疗时间拖长。如果治疗效果欠佳,应当作尿液细菌培养药物敏感试验

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