老年病防治/慢性胃炎

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慢性胃炎是由多种原因引起的慢性胃粘膜的炎性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后,由于粘膜的特异再生能力以致粘膜发生改建,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。本病是一种常见病多发病,且年龄越大,发病率越高,据胃镜普查,50岁以上的人有50%患有慢性胃炎,其发病率位居各种胃病之首。是老年病的常见疾病之一。临床一般分为慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性肥厚性胃炎四种类型。

[发病原因]

引起慢性胃炎的原因尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:

1.急性胃炎演变而致。患急性胃炎之后,没有得到很好的调治,以致胃粘膜病变持续不愈演变而来。

2.药物和食物的刺激。长期服用对胃粘膜有刺激的药物或食物,如阿斯匹林类药,过度饮酒或饮烈性酒,喝浓茶、咖啡,过度吸烟,饮食过冷或过热等均可引起胃粘膜的慢性损害。

3.细菌及其毒素侵入。口腔、鼻、咽等局部的细菌或其毒素侵吞入胃,可以长期刺激胃粘膜引起慢性炎变。此外,幽门螺杆菌在慢性活动性浅表性胃炎胃粘膜中阳性率很高,可能也是慢性胃炎的原因之一,并且认为其与慢性萎缩性胃炎的进展有关。

4.胆汁十二指肠液返流。由于胃幽门括约肌的功能失调、十二指肠溃疡胆囊切除术后,使胆汁和十二指肠液返流入胃,破坏胃粘膜的屏障引起慢性胃炎。

5.胃酸缺乏。由于胃酸分泌不足,细菌很容易在胃内繁殖引起本病。

6.营养不良。长期缺乏蛋白质维生素B族等引起营养不良,最终亦可致慢性胃炎。

7.其它疾病影响。慢性心功能衰竭门脉高压,可使胃粘膜长期处于瘀血缺氧状态,而引起慢性胃炎。

8.免疫因素。某些萎缩性胃炎患者的血清中可检测到壁细胞抗体(PCA)和(或)内因子抗体(IFA),故认为此类胃炎与免疫因素有关。

慢性胃炎属于中医学的“胃脘痛”范围,饮食不节,饥饱过度,或长期过食生冷刺激之物,均可损伤脾胃;或由于情志不遂,肝气郁滞而失疏泄,横逆犯胃,甚或肝郁化火,灼伤胃阴等均可致胃脘痛。

临床表现

慢性胃炎没有特异性的临床症状,且其症状的轻重与胃粘膜的病变程度常不一致,大多数病人可无明显的不适,一般情况下只表现为胃脘饱胀或隐痛、嗳气食欲不振,食后饱胀或疼痛加重。如有胆汁反流时,可见持久的上腹部不适或疼痛,尤以进餐后为甚。严重时可伴有恶心呕吐,此在胃大部切除术后及幽门括约肌松弛者多见。如并发急性胃粘膜病变者可引起大量出血。此外,慢性萎缩性胃炎患者常表现为上腹部烧灼样疼痛,严重时有缺铁性贫血消瘦舌炎腹泻等。由于萎缩性胃炎的胃液中亚硝酸盐含量较多,加之胃酸缺乏和慢性炎症损害,故常可伴发溃疡息肉腺瘤样息肉是癌前期病变,故必须引起足够的重视。

[预防措施]

1.积极治疗急性胃炎。患有急性胃炎者应积极治疗,且应尽量彻底治愈,以防其向慢性胃炎转化。

2.忌食辛辣刺激之物。平素应少食或不食对胃粘膜有刺激的食物和药物,养成良好的饮食卫生习惯,如勿饮烈性白酒或长期饮酒,不空腹饮酒,不抽烟,少喝浓茶、咖啡,饮食冷热适度,避免过饱过饥,做到饮食定时、定量,这些均是老年人平常饮食生活中必须注意的问题。此外,在治疗其它病的过程中,如需服用对胃有刺激的药物,如水杨酸盐类药、皮质激素、消炎痛等,宜饭后服,能用其它药代替者,尽量少用或不用此类药物。

3.饮食营养丰富。老年人消化系统消化、吸收功能较年轻人差,容易引起消化不良,故其饮食宜营养丰富,易消化吸收,避免蛋白质和维生素B族的缺乏。

4.保持良好的心理状态。平素宜避免抑郁、动怒,以免肝气犯胃,心胸宜豁达开朗,多参加一些有益的社会活动,做到“恬淡虚无”,真气顺从。

5.生活起居有度。平素生活起居应避免过冷过热,适时添减衣被,预防上呼吸道感染,减少细菌、病毒及其毒素对胃的侵袭。对经常患感冒者,应积极加强体育锻炼,且可长期服用玉屏风散生黄芪8份、白术4份、防风4份,共研细末,每次服6克,每日3次,有良好的预防感冒效果。

6.积极治疗相关疾病。慢性心功能衰竭、肝硬化等疾病引起的门脉高压,均可使胃粘膜长期处于瘀血和缺氧状态,对这些疾病必须积极治疗。

7.防治胃炎恶变。萎缩性胃炎、肠化及腺瘤样息肉均认为是癌前期病变,所以必须积极防治浅表性胃炎向萎缩性胃炎、肠化发展。如有反复发作溃疡、出血或多发性息肉者,必须定期到医院检查,必要时可考虑手术治疗以防恶变。

[治疗方法]

对胃病的治疗,俗话说,“三分治,七分养”,故本病的治疗重在“养胃”。如病人无症状或症状轻微者,只需饮食治疗即可。有明显临床症状者,可使用中医、西医或中西医结合进行治疗。

1.饮食治疗。患有慢性胃炎者,饮食宜软、易消化、低盐。吃饭时宜细嚼慢咽,饮食要有规律,勿吃辛辣刺激之物,戒烟忌酒。慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者,可食用少量米醋以助消化,亦可在炒菜时适量放些食醋。

2.保护胃粘膜。可选用猴菇菌片猴头冲剂、太阳神猴头菇口服液、维酶素三九胃泰等,择一二种而用之。

3.抗菌消炎。一般使用口服抗生素,常用庆大霉素每次4万单位,每日~4次,或链霉素每次0.25克,每日4次,或黄连素每次200毫克,每日3次,14天为1疗程。此外,羟氨苄青霉素四环素卡那霉素头孢菌素等亦可选用,这些药物均可杀灭幽门螺杆菌和消除炎症

4.对症治疗。有胆汁返流者,每次口服胃复安10毫克,每日3次;胃酸过多者,可给予丙谷胺硫糖铝片;胃酸偏低或胃酸缺乏的慢性萎缩性胃炎,可给予1%稀盐酸胃蛋白酶合剂口服以补充胃酸和胃蛋白酶的不足;有明显胃痛症状者,可给予解痉剂,如颠茄合剂普鲁苯辛等;嗳气、腹胀等胃动力代谢障碍者,可口服吗叮啉等;对有营养不良和缺铁性贫血者,应及时补充铁剂及维生素B6、B12,可肌注右旋糖酐铁维生素B12,口服维生素B6。

5.中医辨证论治脾胃虚寒,表现为胃脘隐痛、喜温喜按、便溏肢冷者,宜温脾散寒止痛,可选用黄芪建中汤加减(蜜黄芪15克、白芍12克、桂枝6克、炙甘草6克、干姜6克、广木香6克、大枣5枚、饴糖30克);湿热中阻,表现为胃脘胀满疼痛、口干口苦粘腻、尿赤、大便不爽者,可选用三仁汤连朴饮加减(杏仁10克、白蔻仁6克、苡米15克、藿香10克、茯苓10克、厚朴6克、法半夏10克、黄连6克、陈皮10克、甘草6克)以苦辛通降,清热化湿肝胃不和,表现为胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频频、情志不舒时即发作或加重者,可选用柴胡疏肝散加减(柴胡10克、枳壳10克、赤、白芍各12克、香附10克、丹参15克、黄连5克、当归10克、旋覆花12克、代赭石15克、甘草6克)以疏肝和胃解郁;胃阴不足,表现为胃脘灼热隐痛、嘈杂似饥、口干不欲饮、五心烦热大便干结者。可选用益胃汤加减(沙参15克、麦冬12克、石斛12克、当归10克、白芍12克、玉竹15克、陈皮10克、佛手10克)以养阴和胃。

6.中成药治疗。三九胃泰、快胃片温胃舒养胃舒香砂六君子丸香砂养胃丸等,择1~2种对自己有效者服用。

7.单方验方。治疗慢性胃炎的单方验方较多,这里介绍几个疗效较为显著者。

(1)黄连食醋白糖山楂饮:黄连500克、食醋500毫升、白糖500克、山楂1000克,混合浸泡7日,每次50毫升,每日3次,饭后服用,服3~5个月,用于治疗慢性萎缩性胃炎有较好效果。

(2)胃炎煎剂:党参10克、白术15克、茯苓15克、丹参15克、香附10克、良姜5克、甘草5克、青黛1克,将上药7剂合煎成200毫升,其中青黛后入,每日口服3次,每次10毫升,饭前服,治疗慢性浅表性胃炎。

(3)健胃茶:徐长卿9克、麦冬9克、生甘草6克、化橘红4.5克、玫瑰花1.5克、煎汤代茶饮,每日~2包,用于治疗慢性萎缩性胃炎。

(4)向日葵花盘1个,焙干,煎服,每日3次。

8.针灸治疗。针刺内关中脘足三里即可止痛,暴痛实证用泻法,久痛虚证补法;艾灸中脘、足三里、神阙,用于脾胃虚寒者疗效显著。

参看

32 反流性食管炎 | 消化性溃疡 32
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