老年病防治/肝硬化

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肝硬化是指肝脏受到一种或多种因素损坏后,发生慢性、进行性、弥漫性的肝脏疾病。其病理特点是广泛的肝细胞变性、坏死纤维结缔组织弥漫性增生、小结节增生形成,最终导致肝小叶结构和血管解剖的破坏,肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。由于肝脏结构的异常,必然导致肝脏功能的障碍,甚至累及其它与之相关系统的功能,最后出现肝功能减退、门脉高压、多系统功能受损,以致出现肝功能衰竭。本病可发生于任何年龄,但20岁以下患病者少,老年患病者多,可占60%以上,且男多于女,男女之比约为3.6~8.1∶1,为老年人必须积极防治的重要疾病之一。

[发病原因]

引起肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首,国外则以酒精性肝硬化为多,现结合肝硬化的病因分类来阐述其发病原因。

1.病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中,约有10%左右可发展成为慢性活动性肝炎,慢性活动性肝炎的50%可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中,以乙型病毒性肝炎非甲非乙型肝炎发展成肝硬化多。甲型肝炎一般不引起肝硬化,丙型肝炎丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎发展成肝硬化的病程,短则数月,长则可达20~30年。这种肝硬化,病因学上叫做“肝炎后肝硬化”。

2.慢性酒精中毒酒精对肝细胞有直接毒性作用。据统计,平均每日饮乙醇180克,共25年,可致肝硬化。另据报道,70公斤体重的人,每天饮用相当于105克乙醇的酒,连续20年,15%~25%的人可发生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化,病因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

3.化学毒物或药物。长期服用某些药物,如双醋酚酊、甲基多巴四环素等,或长期反复接触某些化学毒物,如磷、砷、四氯化碳等,均可引起中毒性肝炎,最后发展为肝硬化。这类肝硬化,病因学上称作“药物毒素性肝硬化”。

4.胆汁郁积。肝内或肝外胆管长期梗阻,胆汁郁积排泄不畅,可形成肝硬化,其形成肝硬化的时间约需三个月至一年久。这类肝硬化,病因学上称作“胆汁性肝硬化”。

5.营养不良。长期缺乏蛋白质、B族维生素、抗脂肝因素等,可发生脂肪肝、肝细胞坏死,最终形成肝硬化。

6.肝脏淤血。慢性充血性心力衰竭慢性缩窄性心包炎以及各种因素引起的肝静脉阻塞等,均可使肝脏长期淤血、缺氧纤维化等,最终形成肝硬化。这类肝硬化称作“淤血性肝硬化”,由心脏引起的肝硬化称作“心源性肝硬化”。

7.血吸虫感染。感染血吸虫者,血吸虫卵沉积肝脏,引起肝脏汇管区炎症肉芽肿、肝小叶缺血、肝细胞萎缩变性等可形成肝硬化。这类肝硬化称作“血吸虫性肝硬化”。

8.遗传和代谢疾病。血色病肝豆状核变性半乳糖血症遗传性出血性毛细血管扩张症等可引起肝硬化,这类肝硬化称作“代谢性肝硬化”。

9.原因不明。部分肝硬化原因不明,由于病史不详,加之组织病理辨认困难,难以查出其原因。

中医认为,肝为藏血之脏,性喜条达而恶抑郁,若嗜酒过度或饮食不节,可内生湿热;或长期心情压抑,肝气郁结,日久气滞血瘀。肝脏湿热、瘀血等是肝硬化的基本病理变化。

临床表现

肝硬化起病缓慢,常潜伏3~5年。临床表现极为复杂,轻者可无明显临床症征,重者可出现多系统异常。据统计,临床有60%的患者是以与肝硬化有关的症状来就诊,20%因其它原因就诊而被发现,还有20%是在其它手术或尸检时被发现的。

肝硬化的临床表现可分为代偿期与失代偿期。在代偿期患者可没有任何症状,或仅表现有低热、腹胀食欲不振蜘蛛痣肝掌鼻衄下肢浮肿、肝大质硬、脾脏肿大等症征。病情进一步发展,可进入肝功能失代偿期,表现为上述症状明显加重,体质下降,全身多系统受损,并出现腹水黄疸肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状体征有:持续性的食欲不振、消瘦呕吐恶心嗳气神疲乏力、腹胀、腹痛腹泻胃底食管静脉曲张破裂可引起呕血和黑便,常伴有头痛、头昏、失眠神经、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸呼吸困难,合并肾脏损害可出现无尿或少尿。此外,还有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热(37℃~39℃左右)等症状。患者常表现为面色黧黑、50%的患者可见黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂,晚期有腹水、胸水、下肢及阴囊、腹壁水肿、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性机能障碍指甲呈匙状或杵状指腮腺肿大,肝脏早期可肿大,纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小,70%~80%的患者有脾脏肿大。

必须注意的是老年患者并发症多,常见的并发症有高血压冠心病肺部感染、胆系感染、胆结石、贫血等,治疗肝硬化的同时要积极防治这些并发症。

[预防措施]

1.积极防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素,必须积极防治之,尤其应注意防治乙肝丙肝丁肝。预防的措施是注意饮食卫生,不随便在外面就餐,注射或抽血时使用一次性注射器,不随便输血注射丙种球蛋白血液制品。预防乙肝尚可以注射乙肝疫苗免疫。对患有病毒性肝炎患者要积极治疗,正确治疗,注意休息和加强营养,保持心情舒畅,即使治愈后也必须每年到医院全面检查肝功能等1~2次,严密观察,以期早诊断、早治疗,防微杜渐。

2.预防慢性酒精中毒引起肝损害。不酗酒,不长期大量饮酒,渴酒时注意掌握一个“度”,这就可有效地预防酒精性肝硬化。

3.慎用某些药物,不接触有害毒物。如四环素、甲基多巴、双醋酚酊、氨甲喋呤等药物应避免长期服用。对磷、砷、四氯化碳等化学毒物应当少接触或不接触,需接触时应注意防护措施。

4.积极治疗胆道疾病。患肝胆结石者应及时采用内、外科治疗方法疏通胆道,这样可以有效地预防胆汁郁积性肝硬化。

5.饮食注意全面营养。任何年龄的人都切忌偏食,少食肥甘厚腻辛辣之物,注意补充饮食中的蛋白质、维生素等,可以有效地预防营养不良性肝硬化

6.积极预防肝脏淤血因素。及时、有效地治疗慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等疾病,是预防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

7.避免血吸虫感染。尽量不要到血吸虫疫区,或加强防护措施,如搞好疫区的粪便管理,保护水源,查螺、灭螺,个人在疫区可使用油脂防蚴笔,穿着防护衣裤等,这样可以预防血吸虫感染,从而有效地预防血吸虫肝硬化。

8.心身预防并重。平素除了积极防治引起肝硬化的有关疾病外,宜保持心情舒畅和良好的精神状态,身心预防并重,这样未病之先有助于防,已患肝硬化后可以预防其病情发展。

9.常做身体健康检查。本病起病缓慢,有相当部分患者原因不明,且在肝功能代偿期间可无任何症状,故提倡40岁以后的人每年需要进行身体健康检查,宜重点检查肝功能、超声肝胆脾及心血管功能等,这样可以早发现、早治疗。对于患过病毒性肝炎、长期营养缺乏、饮酒、慢性肠道感染者,更必须勤到医院检查,密切观察。

[治疗方法]

本病至今尚无特效药物治疗,可以在中西医结合理论指导下采取综合措施有的放矢,防微杜渐。

1.去除病因。如肝炎患者及已经诊断为酒精性肝炎的病人应禁酒;有肝胆结石者应治疗肝胆结石,保持胆道畅通;血吸虫性肝硬化者,如仍有成虫寄生,可进行杀虫治疗。有效地去除病因,是治疗肝硬化和防止其发展的有力措施。

2.注意休息,劳逸结合。患有本病者应合理安排好生活和劳动,劳逸结合,避免劳累,为肝脏恢复功能创造良好条件。在肝功能代偿期,如病情稳定,可适当参加一些较轻的工作,这样有助于调整气机,帮助消化,保持乐观向上战胜疾病的心情;在肝功能失代偿期,如病情活动或恶化、有并发症等,则应卧床休息,调情节志,安舒静养。

3.饮食营养丰富。肝硬化患者的饮食以品种多样、营养丰富为原则,宜进食高蛋白质、高维生素、高热量、易消化而无刺激性的软食,并须绝对戒酒,彻底消除继续损害肝脏的因素。

4.保护肝细胞,促进肝细胞再生。可用益肝灵,每次片,每日3次,或肌苷每次~0.6克,每日~3次口服。

5.抗肝纤维化和抗脂肪肝。抗肝纤维化常用秋水仙硂每次0.5克,每日2次口服;抗脂肪肝常用复方胆硂每次片,每日3次。

6.补充足量维生素。常用酵母片复合维生素B维生素C、B12、叶酸维生素K等。

7.促进代谢。肝功能严重损害者常用三磷酸腺苷40毫克、辅酶A100单位作肌肉注射静脉滴注,每日1次。

8.治疗腹水及并发症。积极治疗肝硬化腹水及并发症,如感染、胃底或食道静脉曲张出血肝性脑病肝肾综合征等。

9.中医辨证论治肝郁脾虚,表现为胁腹胀痛、大便溏薄(肝硬化代偿期)者,可选用逍遥散平胃散加减(柴胡6克、当归10克、白芍12克、苍、白术各10克、茯苓15克、厚朴6克、香附10克、枳壳10克、青、陈皮各6克、甘草5克)以疏肝健脾;肝脾血淤,表现为胁腹痞块刺痛、腹大坚满者,可选用膈下逐瘀汤加减(柴胡6克、当归10克、赤、白芍各15克、丹参15克、桃仁10克、红花6克、莪术10克、鳖甲15克、炒甲珠10克、青皮10克)以活血化瘀,通络散结;肝肾阴虚,表现为腹胀形瘦、手足心热者,可选用一贯煎加减(沙参15克、麦冬10克、生地15克、当归10克、白芍15克、枸杞15克、鳖甲15克、丹皮10克、首乌15克、川楝子10克、泽泻10克)以滋养肝肾脾肾阳虚,表现为腹满纳呆、形寒肢冷、便溏尿清者,可选用实脾饮加减(茯苓30克、白术15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、干姜10克、党参15克、厚朴10克、炙甘草6克)以温肾健脾。

10.单方验方。在辨证论治的基础上施用单方验方,对早期肝硬化、肝硬化腹水等均有较好的疗效。

(1)辨病用药:降低转氨酶可选用五味子半枝莲蒲公英垂盆草、生大黄;退黄疸可选用茵陈、大黄、陆英郁金金钱草赤芍;提高白蛋白、降低球蛋白可选用黄芪、党参、黄精龟板、鳖甲、丹参、山药、当归、首乌、鸡血藤;降低麝浊、絮浊可选用黄芪、党参、鳖甲、黄精、枸杞、板蓝根蚤休、丹参;消肝脾肿大可选用鳖甲、龟板、山甲、丹参、桃仁、红花、水红花子凌霄花牡蛎、三梭、莪术。

(2)消胀方:甲鱼(约500克)1只、紫皮大蒜100克,同煮1小时,喝汤吃蒜,对消除肝硬化腹胀有良好效果。

(3)鳖甲煎丸中成药),每服6克,每日3次,用于肝硬化脾脏肿大明显者。

(4)大黄虫丸(中成药),每服6克,每日3次,用于肝硬化患者肝脾肿大明显、形瘦面黑、肌肤甲错者。

(5)舟车丸(中成药),每服3~6克,每日1次,清晨空腹用温开水送下,以利为度,用于肝硬化腹水,气滞水停,腹大水肿、二便闭塞、脉实有力者。脾胃虚弱者禁用。

(6)臌胀神效散:炒麦芽槟榔甘遂各等份,共研细末,每服1.5克,黄酒冲服、用于肝硬化腹水,腹水肢肿、腹胀不思饮食者。用时忌盐醋百日,服至80天用猪肝一副,去净白皮,切成片,放砂锅内焙干为末,开水冲服,到百日吃鲫鱼补养。

(7)复肝丸:紫河车红参须、炙地鳖虫炮山甲、参三七、片姜黄广郁金生鸡内金各60克,共研极细末,水泛为丸,每服3克,饭后开水送下,每日3次。主治肝硬化气血两亏,胁下痞块,体倦纳差者。

(8)健脾疏肝汤:大枣30克、党参30克、白术30克、郁金12克,水煎服,每日剂。主治肝硬化蛋白倒置者。

(9)活血止血方:参三七6克、月季花15克、卷柏15克、玄胡索10克,水煎服,每日剂。主治肝硬化肝区疼痛或有出血倾向者。

(10)甲鱼清蒸,每月~2只,有预防肝硬化发展恶化的作用。

11.其它。血吸虫性肝硬化除用药物治疗外,配合气功锻炼,对恢复肝功能有良好的作用,可在气功师指导下坚持练功。

参看

32 乙型病毒性肝炎 | 慢性胆囊炎 32
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