老年病防治/胃下垂

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胃下垂是指人体处于站立位置时,胃的下缘抵达盆腔胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下者。本病好发于体型瘦长,腹壁松弛,腹肌瘦薄的中老年人,轻者可无明显临床症状,重者可见上腹部饱胀、嗳气不舒、便秘等症。

[发病原因]

人体胃的正常位置主要依靠横膈的位置及膈肌的活动力、腹肌张力、腹壁脂肪的厚度、邻近器官和膈胃、肝胃韧带的固定作用来维持,故此,凡能引起膈肌悬吊力不足、腹肌张力降低、腹内压力下降及膈胃、肝胃韧带松弛等的因素均可引起胃下垂。概括之,其主要发病原因有:

1.体型瘦长。瘦长体型者,胃常呈低张力型,当胃呈极度低张的鱼钩状时,即发生无张力型的胃下垂。

2.多胎生育。经产妇生育过多,腹壁松弛,腹肌张力降低者易发生胃下垂。

3.疾病影响。患各种慢性消耗性疾病者,由于过度消瘦,加之卧床少动,可使人处于极度虚弱状态,腹肌张力下降,韧带松弛而发生胃下垂。

胃下垂属于中医“胃缓”病范畴,基本病机中气下陷饮食不节饥饿无常、劳伤过度、生育过多等均可损伤脾胃,脾胃虚弱,气血生化之源不足,脏腑失去濡养,终将出现中气下陷。

临床表现

胃下垂轻者可无明显的临床症状,重者可表现为上腹部不适,脘腹饱胀,餐后尤显,恶心纳呆,嗳气频频,大便秘结。由于餐后、站立位、劳累等因素可加重胃下垂,故这些因素存在时上腹部不适即可加重,有时尚有深腹部隐痛感。由于脾气下陷,气血亏虚,故患者常伴有消瘦,神疲乏力,头昏甚或站立性昏厥低血压心悸等表现。

此外,胃下垂可因胃的排空延缓,出现振水声,即张仲景所谓:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声……”。胃下垂明显者可伴有肝、右肾、结肠下垂

胃下垂用X线钡餐摄片检查可显示胃呈无张力型,胃体垂直,体部宽大,窦部低于幽门水平以下,胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。B型超声可探得胃饮水充盈后胃下缘下移入盆腔。

[预防措施]

1.加强体育锻炼。本病多见于体瘦虚弱、腹壁松弛、肌肉不坚之人,故适当进行体育锻炼,增加肌力,有助于防治本病。最为有效的方法是每日坚持做仰卧起坐、俯卧撑等健身活动。

2.饮食营养丰富。平素宜进食富有营养易消化,体积小,动、植物蛋白及一定脂肪含量的食物,使腹壁有一定的脂肪厚度,这样可有效地防治胃下垂。

3.禁止暴饮爆食。避免暴饮暴食,可有效地预防胃下垂及其它胃肠疾病,对胃呈低张力型,有胃下垂倾向者,宜少吃多餐,餐后宜平卧少许时间,有利于胃的张力恢复,可预防胃下垂及防止病情进一步发展。

4.搞好计划生育。经产多胎生育者,由于腹壁松弛易患本病,故积极实行计划生育,少生优生也是预防本病的重要措施之一。

5.劳逸结合。过度劳累,气虚正耗,易致脾虚气陷而发生本病,故勿过度劳累,劳逸结合,使脾气旺盛而不下陷,可有效地预防本病。

[治疗方法]

1.一般治疗。加强腹肌锻炼,增强腹肌张力,减少站力和过度劳累,少吃多餐,饮食宜营养丰富,下垂严重者可使用胃托。

2.对症治疗。本病西药无特殊疗法,有上腹部不适、饱胀者,可服吗叮啉;纳呆消化不良者,可服多酶片等助消化剂;腹部脂肪太少,腹肌张力极差者,可适当使用蛋白合成剂,如苯丙酸诺龙胰岛素等。

3.中医辨证论治。脾虚气陷,表现为面色萎黄气短乏力、上腹部饱胀、食后加剧、纳呆腹胀下坠者,可选用补中益气汤加减(黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参15克、白术10克、陈皮10克、当归10克、炙甘草6克、枳实15克)以益气升陷;脾胃虚寒,表现为上腹部不适、纳减腹胀、形寒肢冷、肠鸣便溏者,可选用附子理中汤加减(制附片10克、党参15克、白术10克、干姜6克、炙甘草6克、白蔻仁6克、黄芪20克)以温中健脾

4.单方验方。据报道,胃下垂使用以下方药治疗有良好效果。

(1)枳实煎剂:100%的枳实煎剂,每餐前服10~20毫升,可兴奋胃肠,使胃肠收缩节律有力,治疗本病有良效。

(2)蓖麻五倍子膏贴百会穴:用蓖麻子仁98%、五倍子末2%,按此比例打成烂糊,制成每颗约10克,直径1.5厘米的药饼备用。用时在百会穴剃去与药饼等大头发一块,将药饼紧贴百会穴上,纱布绷带固定,每日早、中、晚各1次,以搪瓷杯盛半杯开水,将杯底置于药饼上进行热熨,每次10分钟左右,以感觉温热而不烫痛皮肤为度。一次贴上药饼,可五昼夜不换,如在第一次治疗完毕,自觉症状显著减轻,则除去药饼,否则休息一天后进行第二次治疗,以十次为度。

(3)补中益气汤加减水煎服:黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参30克、白术10克、陈皮6克、当归10克、炙甘草6克、山药15克、山楂30克、郁金15克、枳壳10克、鸡内金10克。15天为1疗程,一般2~3个疗程即可治愈。

(4)益气化瘀合剂:党参30克、黄芪30克、白术10克、莪术10克、山楂30克、红花6克,川芎6克、当归10克、丹参15克,水煎服,据报道比单用益气升提药效果要好。

(5)升阳健脾汤:制附片10~15克、炒白术10克、焦艾叶6克、小茴香10克,水煎日服1剂,连服30~50天有效。

5.针灸治疗。有报道针刺建里穴中脘下1寸),同时双针刺入,治疗胃下垂效佳;针刺提胃法治疗胃下垂:在剑突鸠尾穴附近及脐部附近可扪到阳性反应点,用6~7寸针穿过2个阳性反应点缓慢向上提针,提针40~60分钟左右,针出后平卧2小时,然后卧床3天或扎上腹带方可自由活动,每周针1~2次,连用4~8次即有效。

6.其它疗法。有报道用按摩法治疗胃下垂有良好效果。方法是:患者先取俯卧位,医生双手由患者之第三胸椎至第五腰椎两侧揉捏2~3遍,用右肘尖分别在脊柱两旁按压肝俞胆俞脾俞胃俞等穴2~3遍,双手掌根同时由腰部向背部弹性快速推按4~5遍。转仰卧位,医生双手掌自下而上反复波形揉压腹部2~3遍,然后用拇指点压中脘、天枢气海关元气冲足三里内关各1分钟,每次约按摩30分钟,每日1次,2个月为1疗程。

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