老年病防治/腹泻

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老年百病防治

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腹泻消化系统疾病中的一个常见症状,是指排便次数增多,粪便稀薄,排水样便甚至含有脓血,24小时排便量常超过300毫升。腹泻可分为急性与慢性两种,病程超过2个月者称慢性腹泻。本病一年四季皆可发生,男女老幼皆可患,老年人由于机能衰退,患病常易发生腹泻。

[发病原因]

引起腹泻的原因较多,发病机理相当复杂,其发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍,且互为影响。老年人发生腹泻的原因主要有:

1.胃病所致。常见的有胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜萎缩、晚期胃癌等均可发生腹泻;胃大部切除术胃空肠吻合术后,胃内容物进入肠腔过快亦可发生腹泻。这类腹泻称胃原性腹泻。

2.肠道感染。常见的有肠道病毒感染细菌感染,如沙门菌感染细菌性痢疾等,以及真菌感染、肠道寄生虫感染等。

3.肠道非感染性炎症。常见的有炎症性肠病,如慢性非特异性溃疡性结肠炎克隆病急性出血性坏死性肠炎结肠息肉并发结肠炎等。

4.肿瘤。肠道肿瘤,如结肠癌直肠癌小肠恶性淋巴瘤等最为常见。

5.食物中毒葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒、河豚中毒毒蕈中毒等可致急性腹泻

6.肠道功能紊乱。常见的有肠道激惹综合征、情绪性腹泻等。

7.其它因素。如化学品中毒酒精、汞、砷、磷等中毒)、肠道变态反应(食物过敏,如食乳品、鱼、虾、蟹后引起的腹泻)、消化不良营养不良等。

腹泻属于中医的“泄泻”、“下利”等病范畴。外感风、寒、暑、湿等六淫之邪,内伤水谷、七情不遂等因素影响脾胃的运化、吸收、升降等功能,清气不升反下陷可致泄泻;脾肾亏虚,不能运化、腐熟水谷可致下利。引起腹泻的最基本因素是脾胃的功能失常,正所谓:“泄泻之本,无不由于脾胃。”

临床表现

腹泻的临床表现除大便次数增多,解水样便或脓血便外,随着致病原因、病变部位的不同而有相应的伴随症状。

急性腹泻常由肠道感染、食物中毒、食物过敏等引起,表现为起病急、病程短、腹泻次数频繁、一昼夜排便次数可在10次以上,排水样便,细菌性痢疾可排脓血样便,且便意频繁,有里急后重感。脐周或右下腹疼痛,肠鸣音亢进,常伴有不同程度的发热

慢性腹泻可由多种疾病所致,有的可长达数年或数十年之久,常呈间歇性反复发作,有的有明显诱因,如饮食不当、情志不遂时可诱发。每天排便几次的慢性腹泻可见于慢性细菌性痢疾、肠道寄生虫感染、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、肠道激惹综合征等。腹泻与便秘交替出现见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性肠梗阻结肠憩室炎等。肠道激惹综合征表现为清晨或餐后发生腹泻,大便有时干结如“羊屎”,带粘液而无脓血,随后又可发生腹泻,常伴有失眠健忘、注意力不集中等,情绪转移时症状可消除。肠道肿瘤,如结肠癌、直肠癌引起的腹泻病程一般不超过二年,形体日渐消瘦,后期出现恶病质,直肠癌于肛肠指诊时常可触及坚硬不移的结节状肿块,指套可染有血迹,老年慢性腹泻尤需注意此类疾病。

[预防措施]

1.积极防治原发疾病。腹泻只是消化系统中的一个常见症状,发生腹泻时应积极寻找病因,有的放矢治疗原发疾病。

2.积极防治肠道感染。急性腹泻常由肠道感染所致,故防治肠道感染就可有效地防治急性腹泻发生,具体应做到慎起居,适寒温,饮食有节,不食不洁之物,不喝生水,不喝不洁之水等,把好“病从口入”关。

3.畅情调志。平素心情宜豁达开朗,避免抑郁恼怒过度,情志调和,脾胃气机升降有序,对预防腹泻,尤其是对功能性腹泻有良好的预防效果。

4.避免滥用药物。主要是有致泻作用的药物,如硫酸镁等;广谱抗生素,如林可霉素、氯林可霉素等;拟副交感神经药,如新斯的明,以及降压药,如胍乙啶等,尤其是有慢性腹泻的病人更应慎用。

5.不吃可引起过敏的食物。有特异过敏体质的老年人,应不吃鱼、虾、蟹等易致过敏性腹泻的食物。

6.饮食预防。夏秋季节常吃一些生大蒜瓣可有效地预防肠道感染性腹泻、细菌性痢疾等;脾胃虚弱的老年人,可用猪肚1个,内裹淮山100克、漂白术100克,清炖,渴汤吃肚,每半月1次,有健脾防泻、止泻之功。

[治疗方法]

1.病因治疗。查明腹泻病因,然后有效地治疗之,如细菌引起者,应选用足量、有效的抗生素治疗,胃酸缺乏引起者,应补充胃酸等。

2.对症治疗。腹泻严重时可引起脱水和水、电解质、酸碱平衡紊乱,应及时补液纠正之,常用的有碳酸氢钠——生理盐水乳酸钠——生理盐水溶液,每100毫升液体中加入氯化钾2~3克,静脉滴注止泻药可用:次碳酸铋1~2克,每日~4次口服,氢氧化铝凝胶10~20毫升,每日~4次口服,复方樟脑酊3~5毫升,每日3次口服;有腹痛者可用解痉剂,如阿托品0.3毫克或普鲁苯辛15毫克,每日~4次口服。

3.中医辨证论治。急性腹泻以外感寒湿、湿热内蕴、内伤饮食多见,慢性腹泻以脾虚、肾虚、肝脾不调为多。外感寒湿,表现为腹泻清稀如水、肠鸣腹痛、甚或恶寒发热者,可选用藿香正气散加减(藿香10克、大腹皮15克、紫苏10克、云苓10克、陈皮10克、白术10克、厚朴10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大枣5枚)以芳香化湿,解表散寒;湿热内蕴,表现为腹痛腹泻、泻下急迫、色黄热臭、甚或下痢赤白脓血、里急后重、肛门灼热者,可选用葛根芩连汤加减(葛根15克、黄芩10克、黄连6克、车前子15克、滑石15克、甘草6克,下痢赤白脓血加白头翁15克)以清热利湿凉血止痢;内伤饮食,表现为肠鸣腹痛、便臭如败卵、嗳腐酸臭、脘腹胀满者,可选用保和丸加减(神曲15克、茯苓10克、山楂15克、莱菔子15克、陈皮10克、法夏10克、连翘15克、谷、麦芽各15克)以消食导滞;脾胃虚弱,表现为腹泻反复发作、神疲乏力纳呆者,可选用参苓白术散加减(太子参30克、云苓10克、白术10克、扁豆10克、陈皮15克、山药15克、莲子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黄芪15克)以健脾益气肾阳虚弱,表现为黎明前脐腹疼痛腹泻、泻后则安、形寒肢冷者,可选用四神丸加减(补骨脂10克、肉蔻霜6克、吴茱萸6克、五味子10克、党参15克、白术10克、炮姜10克)以温肾健脾,固涩止泻;肝脾不调,表现为腹痛则泻、泻后痛减、反复发作、情志不遂时加重、胁肋胀痛者,可选用痛泻要方加减(陈皮10克、白芍12克、防风6克、白术10克、柴胡6克、枳壳10克、甘草5克)以疏肝调脾。

4.保健食疗。老年性急、慢性细菌性痢疾、肠炎,服马齿苋粥有效,方法为:取干马齿苋30克(鲜者60克),洗净切碎,红糖适量,粳米50克,同入砂锅内,加水500毫升,煮至米化汤稠,每日2次,温热服食;老年脾胃虚弱,便溏久泻者,可自制山药粥服用,方法为:山药去皮切片,每次50克,糯米50克,加砂糖适量,同置砂锅内,用文火煮至粥开汤稠,表面有粥油为度,可长期早晚温热服食;老年慢性脾虚泄泻、痢疾,可服用葛根粉粥,方法为:葛根切片,水磨澄取淀粉,每次取葛根粉30克,加粳米50克,同入砂锅内,加水500毫升,用文火煮至米花粥稠,时时温服;久泻脾肾亏虚者,可用胡桃肉20克,每日2次嚼服,有益肾健脾止泻之功。

5.单方验方。腹泻可据证选用以下单方、验方及中成药

(1)寒湿泄泻用五苓散,每次9克,日2次口服。

(2)湿热泄泻、痢疾用香连丸,每次~2丸,每日2次口服。

(3)脾虚腹泻用六君子丸理中丸,每次10克,每日2次口服。

(4)脾肾阳虚腹泻用附子理中丸,每次9克,每日2次口服。

(5)急性腹泻用紫皮大蒜2~3个,去皮捣碎,加适量红糖,入水煮沸,乘热服下,每日~3次。

(6)脾肾阳虚的慢性腹泻(慢性肠炎),可用刺槟榔末(根和果各半,晒干研成细末),每日3次,每次10克冲服。

(7)暴泻不止,用陈艾1把,生姜1块,水煎服。

(8)久泻不止,用罂粟壳蜜炙、厚朴姜制各120克为细末,每服3克,米汤送下,每日3次,同时忌食生冷之物。

(9)虚寒久泻,用大蒜捣烂贴敷足心或贴脐中有效。

(10)湿热或寒湿型痢疾可用“痢疾散”,组方为:当归6克、净硼砂9克、硃砂6克、沉香6克、丁香6克、甘草6克、生大黄6克、巴豆霜3克、广木香6克,共研极细末,瓷瓶收藏,每服0.6克,生姜一片泡汤吞,每日服1~2次。

6.针灸治疗。急性泄泻针刺上巨虚(双)、天枢(双)、足三里(双),用泻法;慢性泄泻艾灸上脘、天枢(双)、关元、足三里(双);虚寒型腹泻,大便稀薄,完谷不化者,可每隔1天于神厥穴(肚脐窝)拔火罐1次,1~3次即可有效或痊愈。

参看

32 便秘 | 大肠胀气 32
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