风温

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风温,病名。

①因感受风热之邪发生于春季的新感温病。见《温热经纬.叶香岩三时伏气外感篇》。主要症状发热头痛咳嗽口渴脉浮数等。初起邪在肺卫,治宜辛凉透表以驱邪外出,方用桑菊饮银翘散。若肺卫受邪失于清解,渐入阳明气分,肺胃受病,证见咳嗽而喘,烦渴汗出,胸闷脉数,治宜麻杏石甘汤肺平喘,直清里热。如见高热神志昏迷,手足瘈疭,脉数疾者,为热盛劫津,逆传心包营血受灼,肝风内动,治宜清营泄热,平肝熄风,用羚角钩藤汤犀角地黄汤清营汤至宝丹紫雪丹安宫牛黄丸等。如正气大伤虚脱者,急宜回阳固脱,用参、附、龙、牡合生脉散

②指温病误汗的变证。《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。”治以萎蕤汤等方。

冬春两季感受风热病邪,初起以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽脉浮数等症状为特征的外感热病。因春季阳气升发,温暖多风,最易形成风热病邪,若此时起居不慎、寒暖失调,使外邪侵入则发为风温。风温在发展过程中有顺传逆传两种情况。顺传指肺卫之邪不解,内传气分。逆传指肺卫邪热,逆传心包。临床常见证型有:①邪袭肺卫型风温。证见发热微恶寒,咳嗽,舌尖红,苔薄白,脉浮数,治宜辛凉解表,方用银翘散桑菊饮。②热在胸膈型风温。证见身热心烦,口渴尿黄,或便秘或胸脘痞满,苔黄,脉浮滑数,治宜清热凉膈化痰开结,方用栀子豉汤、凉膈散小陷胸汤。③邪热在肺型风温。证见身热烦渴,咳喘胸闷,苔黄脉数。治宜清热宣肺,方用麻杏石甘汤加味。④热在阳明型风温。证见壮热心烦,口渴,汗大出,苔黄燥,脉洪大,治宜清热生津,方用白虎汤。⑤逆传心包型风温。证见身热神昏舌蹇肢厥脉细数。治宜清心开窍,方用清宫汤。⑥内闭外脱型风温。证见身热昏愦,汗出气短,倦卧肢冷,脉细微。治宜清心开窍,固脱救逆,方用安宫牛黄丸生脉散

病名。

①因感受风热之邪发生于春季的新感温病。见《温热经纬.叶香岩三时伏气外感篇》。主要症状有发热、头痛、咳嗽、口渴、脉浮数等。初起邪在肺卫,治宜辛凉透表以驱邪外出,方用桑菊饮、银翘散。若肺卫受邪失于清解,渐入阳明气分,肺胃受病,证见咳嗽而喘,烦渴汗出,胸闷脉数,治宜麻杏石甘汤开肺平喘,直清里热。如见高热神志昏迷,手足瘈疭,脉数疾者,为热盛劫津,逆传心包,营血受灼,肝风内动,治宜清营泄热,平肝熄风,用羚角钩藤汤犀角地黄汤清营汤至宝丹紫雪丹、安宫牛仆璧取H缯笊诵橥颜撸币嘶匮艄掏眩貌巍⒏健⒘⒛岛仙錾ⅰ?

②指温病误汗的变证。《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。”治以萎蕤汤等方。

风温的辨证论治

邪袭肺卫型【证见】 发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白而干,舌边尖红,脉浮数。

【治法】 辛凉解表,宣肺泄热。

【方药】

1.主方银翘散(吴鞠通温病条辨》)

处方:金银花15克,连翘12克,桔梗6克,薄荷6克,竹叶9克,荆芥9克,牛蒡子9克,淡豆豉10克,生甘草6克。用鲜芦根煎汤,香气大出即去渣取汁服,勿过煮;每日剂,上、下午各服1剂。

若头痛重、咳嗽甚者,加杏仁10克、桑叶10克、菊花12克。咽喉肿痛者,加马勃10克、玄参18克、猫爪草12克。发热甚者,加石膏30克、黄芩12克、鱼腥草20克。口渴甚、小便黄短少者,加天花粉15克、茅根15克。

2.中成药

(1)新癀片,口服,每次片,每日3次。

(2)板蓝根冲剂,口服,每次l~2小包,每日~4次,开水冲化饮服。

(3)复方穿心莲片,口服,每次片,每日4次。

(4)夏桑菊冲剂,口服,每次—2小包,每日—4次,开水冲化饮服。

3.单方验方上感灵汤(罗逸群验方)

处方:鸭脚木15克,五指柑12克,三丫苦9克,岗梅根15克,野菊花12克,金盏银盘12克。先后加水500毫升,煎2次,滤液混合,浓缩成200毫升。每次服100毫升,每日3次,首次加倍。对邪袭肺卫之退热效果尤佳。

邪热壅肺型【证见】 身热,汗出,烦渴,咳嗽,气喘,胸闷胸痛,小便黄短。舌质红,苔黄干,脉数。

【治法】 清热宣肺,止咳平喘

【方药】

1.主方麻杏石甘汤(吴鞠通《温病条辨》)合千金苇茎汤(孙思邈《千金方》)加味

处方:麻黄9克,杏仁10克,生石膏30克(先煎),苇茎20克,薏苡仁20克,冬瓜仁12克,桃仁9克,黄芩10克,鱼腥草18克,甘草6克。用3碗半水煎至1碗,分2次温服。每日剂,上、下午各1剂。

痰多、咳甚、胸闷者,加浙贝母9克、瓜蒌12克、郁金9克。如咳痰带血或咯铁锈痰者,加白茅根20克、仙鹤草15克、黑栀子12克。高热、面赤、痰黄稠难咯者,加蒲公英25克、金银花15克、青天葵12克。

2.中成药

(1)双黄连粉针,用3克加入5%葡萄糖液500毫升中,静脉点滴,每日1次。

(2)清开灵注射液,用30~40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉点滴,每日1次。

(3)银黄口服液,每次支,口服,每日—4次。

(4)鱼腥草注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

(5)复方川贝止咳露,口服,每次~15毫升,每日—6次。

3.单方验方 清肺定喘汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方:天荞麦24克,白花蛇舌草24克,天浆壳10克,鱼腥草20克,苍耳子10克,炙枇杷叶lO克,橘红10克,炙甘草6克。水煎2次,分2次温服,每日剂。对肺热咳喘(大叶性肺炎等)尤其有效。

痰热阻肺,腑有热结型【证见】 日晡潮热,咳喘不宁,痰涎壅滞,大便秘结。舌质红,苔黄厚腻或黄滑,脉滑数,右寸实大。

【治法】 宣肺化痰,泄热攻下。

【方药】

1.主方宣白承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方:生石膏30克(先煎),生大黄9克(后下),杏仁12克,瓜蒌皮9克,黄芩12克,川贝母9克,龙删叶12克,桃仁10克,生甘草5克。水煎服,每次剂。

若大便秘结日久、脘腹痞满或胀痛者,加入芒硝6克(冲服)、枳实9克。口渴口苦、痰黄粘稠者,加天竺黄9克、天花粉15克、鱼腥草30克。

2.中成药

(1)牛黄解毒丸,口服,每次粒,每日.4次。

(2)蛇胆川贝末,口服,每次支,每日~4次,温开水送服。

(3)祛痰灵口服液,口服,每次-2支,每日~4次。

3.单方验方顺气丸(陈无择三因极一病证方论》)

处方:雄黄75克,郁金150克,巴豆30克。共研细末,醋糊为丸,如绿豆大。每次服0.5克,每日服3-4次。对通便除痰顺气效果较好。

肺热移肠型【证见】 身热,咳嗽,下利色黄热臭,肛门灼热舌红,苔黄或干或腻,脉数。

【治法】 清肺止咳,泄热止利。

【方药】

1.主方葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方:葛根20克,黄芩12克,黄连9克,杏仁12克,火炭母20克,连翘12克,车前草12克,甘草3克。用3碗半水煎至1碗,分2次温服。每日剂,上、下午各1剂。

若肺热甚,咳嗽痰稠而黄者,加金银花12克,桑叶12克,鱼腥草15克,桔梗6克。腹中隐痛者,加白芍15克,延胡索9克。下利赤白相兼者,加白头翁12克。恶心、呕吐者,加藿香9克,姜竹茹10克。

2.中成药

(1)黄连素,口服,每次片,每日3次。

(2)藿香正气丸,口服,每次~2瓶,每日—3次。

(3)保济丸,口服,每次—2支,每日—3次。

3.单方验方:芩柏合剂(赖天松等《临床方剂手册》)

处方:黄芩1000克,黄柏1 000克,葛根1 000克,槟榔l 000克,木香600克,白头翁1 500克,秦皮300克,马齿苋3 000克。用适量清水煎煮浓缩,再加防腐剂备用。成人每次服100毫升,每日服3次。也可将上药的百分之一分量,用水煎服,每日剂,上、下午各服1剂。

肺热发疹型【证见】 身热,咳嗽,胸闷,肌肤透发红疹,色鲜红,咯痰黄稠。舌红,苔薄黄而干,脉数。

【治法】 宣肺泄热,凉营透疹。

【方药】

1.主方银翘散去豆豉生地黄牡丹皮大青叶、倍玄参方(吴鞠通《温病条辨》)

处方:连翘12克,金银花15克,桔梗6克,薄荷6克,竹叶8克,生甘草6克,荆芥8克,牛蒡子9克,生地黄15克,大青叶12克,牡丹皮10克,玄参18克。用3碗半水煎至1碗半,分2次温服。每日剂,上、下午各l剂。

若咳嗽甚者,可去竹叶、牛蒡子,加杏仁12克、黄芩12克。肌肤红疹密布成片,伴见出血倾向者,可去荆芥、牛蒡子,加水牛角20克、红条紫草15克。

2.中成药

(1)清开灵口服液,口服,每次l~2支,每日—4次。

(2)紫地宁血散,每次支,开水冲化口服,每日3次。

3.单方验方:辛平透疹汤 (胡光慈《实用中国小儿科学》)

处方:粉葛根15克,荆芥9克,薄荷9克,前胡9克,桔梗6克,苦杏仁9克,牛蒡子9克,连翘12克,灯心草9克。水煎2次分2次服。每日剂,上、下午各服1剂。

热陷心包型【证见】 身灼热,肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇语涩。舌质鲜绛,无苔或少苔干黄,脉细数。

【治法】 清心开窍。

【方药】

1.主方清宫汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方:玄参9克,莲子心3克,竹叶卷心9克,连翘8克,水牛角20克(原方用犀角,现已禁用,以水牛角代之,刨片,先煎),连心麦冬12克,黄芩10克,石菖蒲9克,郁金9克,天竺黄10克。水煎服,每日剂,上、下午各l剂。神志昏愦者,要插胃管给药,避免汤药误人气管

痰涎壅盛、喉中痰鸣者,加鲜竹沥水20毫升。若兼有大便秘结不通,腹部按之硬痛,苔黄厚燥、脉数而沉实者,加大黄10克(后下),芒硝6克(冲),枳实9克。

2.中成药

(1)醒脑静注射液,用4~6毫升加入50%葡萄糖液40毫升中,静脉注射,每日2次;或者用12一20毫升加入。10%葡萄糖液250毫升中,静脉滴注

(2)清开灵注射液,用30~40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注。

3.单方验方点舌治急症(《曾德环等《中国秘方验方精选》)

用安宫牛黄丸(现以牛黄清心丸清心牛黄丸代之)或含有冰片麝香牛黄的丸散,点放在病人舌上,从舌面吸收药物。具体方法是:将药丸用凉开水溶化后取棉签蘸点于舌上,多次反复蘸点;若丸药厚铺舌面,则用少许凉开水化之,化薄后继续点药。此法为中医传统急救方法。对于温病热人心包而神昏患者,以清心开窍之药点舌治疗,实为良方良法;对于重症吞咽反射消失的病人,点舌治疗能达到醒脑开窍、恢复吞咽的作用。

内闭外脱型【证见】 身热,昏愦不语,倦卧或兼汗多气短,脉细无力,或兼面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,脉微细欲绝。

【治法】 清心开窍,固脱救逆。

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