原发性阴道恶性淋巴瘤

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恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)曾被称为网状细胞肉瘤淋巴肉瘤等。女性生殖道恶性淋巴瘤常见的部位依次为卵巢子宫输卵管阴道外阴。阴道恶性淋巴瘤少见,通常是作为全身疾病的一部分。

目录

原发性阴道恶性淋巴瘤的病因

(一)发病原因

原发性阴道恶性淋巴瘤病因尚不明了,可能与局部的感染有关。在外阴恶性淋巴瘤病人中可找到EB病毒HIV病毒感染发生非霍奇金病淋巴瘤(NHL)的发病率较高,该病的发生与免疫抑制密切相关,某些先天性免疫缺陷常并发恶性淋巴瘤。某些细菌感染如胃幽门螺杆菌(HP)及环境因素如杀虫剂、农药的使用均可导致该病发生。

(二)发病机制

1.组织学分类 Perin等报道的1例阴道霍奇金病结节硬化型。由于部分阴道非霍奇金淋巴瘤资料中缺少期别和免疫分型,而且大多沿用的是过时的分类标准,所以较难统计其组织学类型,但绝大多数为弥漫性大细胞型淋巴瘤。Vang等根据“修订的欧美淋巴瘤的分类”(REAL)标准,发现8例原发性阴道非霍奇金淋巴瘤均为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),复习以往资料认为约有83%的原发性阴道NHL患者为DL-BCL。另外,还有NK/T细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤等。

2.免疫组化 白细胞共同抗原CD45均为阳性。B细胞型还表现为CD20、CD45RA、CD45RB、CD74和CD79a阳性,而T细胞型大多为CD3、CD4、CD45RO阳性。NK/T细胞淋巴瘤CD56和CD2呈阳性。霍奇金病CD30为阳性。

3.分子生物学 用Southern杂交或PCR方法,在部分B细胞型淋巴瘤中均可检测到单克隆免疫球蛋白重链基因的重排。部分T细胞型淋巴瘤可检测到TCR基因重排。

原发性阴道恶性淋巴瘤的症状

原发性阴道恶性淋巴瘤约63%的患者先表现为阴道出血,伴阴道排液,一般在数月后发现阴道块物。可有下腹疼痛性交困难,同时可有尿频,偶有伴发热和体重下降。阴道检查80%可见阴道肿块,大小2.5~12cm不等,触痛明显,部分表面黏膜溃疡。大多数肿块累及阴道周围组织,如阴道后膈、膀胱直肠尿道等。

由于原发性阴道恶性淋巴瘤少见,所以容易误诊或漏诊,而且阴道NHL可在诊断子宫内膜癌后3年发生(Vang,2000),更增加了诊断的困难性。诊断原发性阴道淋巴瘤的标准除发病部位外,同原发性外阴淋巴瘤。阴道NHL的分期有FIGO期和Ann Arbor分期(1971),因为FIGO分期Ⅳ患者可能是Ann Arbor分期中的ⅠE,所以大多数学者认为采用Ann Arbor分期更能指导阴道NHL的处理。Perren等提出在处理时最好也同时结合FIGO分期情况。因为阴道脱落细胞检查往往不能定性,所以最好采用阴道活检术,但也有第3次活检才明确诊断的报道(Skinnider,1999)。

原发性阴道恶性淋巴瘤的诊断

原发性阴道恶性淋巴瘤的检查化验

免疫组化监测和细胞遗传学检查及组织病理学检查。

阴道镜检查

原发性阴道恶性淋巴瘤的鉴别诊断

原发性阴道恶性淋巴瘤须与阴道慢性炎症横纹肌肉瘤子宫内膜间质细胞肉瘤未分化癌等相鉴别。

原发性阴道恶性淋巴瘤的并发症

合并感染、部分患者可累及宫颈。

原发性阴道恶性淋巴瘤的预防和治疗方法

阴道癌早期三大症状

1.阴道出血

——比较多表现在接触性出血,通常发生在性生活后,或应用器械及闭经后。

2.阴道排液

——异常排液主要与肿瘤坏死组织及感染有关,所排体可为水样,也有时候有米汤样,或排液中混带血液

3.压迫症状

——当晚期肿瘤压迫邻近脏器后,可表现出相应压迫症状。如压迫膀胱尿道时,可表现出尿急、频繁有尿意血尿;压迫直肠时,可表现出大便困难、里急后重;晚期病人还可表现出便血,肿瘤穿透直肠症状。

早期诊断是预防和治疗阴道癌的有效办法,老年女性和高危病人群体,最佳每年进行巴氏涂片检查。

原发性阴道恶性淋巴瘤的中医治疗

本病的中医药疗法活血化瘀攻坚破积、解毒除湿为原则、但具体运用又需视证的主从而立法;一般本病初起,正盛邪实者应以手术切除为主,伍用中药破瘀消症之品而治之;中晚期视病情,或以攻为主,以补为辅,或攻补兼施,把握分寸‘衰其大半而止”。同时注意应用放疗化疗及其它方法治疗。

一、辨证选方

1. 肝经湿热

治法;清热利湿.

方药:龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g,柴胡15g,栀子15g,黄芩15g,生地15g,甘草10g,泽泻 15g,木通 10g,车前子 10g,当归 15g。半技莲 15g,败酱草 15g,茯苓10g,薏米 10g。舌暗加三棱;口苦心烦赤芍茵陈

2. 气滞血瘀

治法:理气活血,化瘀散积。

方药:桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g,茯苓10g,赤芍 15g,桃仁 15g,丹皮 15g,当归 20g,川芎15g,莪术20g,鸡血藤15g,三棱、元胡川楝子厚朴干漆龙葵各10g,黄芪、鸡血藤、土茯苓生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

3. 湿热郁毒

治法:清热利湿,解毒散结。

方药;五味消毒饮加味。双花20g,连翘紫花地丁野菊花各15g,天葵10g,土茯苓10g,瞿麦15g,半枝莲15g,当归15g,川芎15g,乳香10g,没药10g,白花蛇舌草15g,鱼腥草15g。

4. 肝肾阳虚

治法:滋补盯肾,解毒消肿

方药:知柏地黄丸加味、知母20g,黄柏20g,熟地25g,茯苓15g,山茱萸25g,山药50g,泽泻15g,丹皮20g,草河车15g,大小蓟各10g,半枝莲20g,甘草10g。 二、专方验方

(一)外洗方

1. 三品方:白砒 45g,明矾 60g,雄黄 7.2g,没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小(厚2mm ,重0.2g)的三品饼,紫外线消毒备用,患者卧于妇科检查床,消毒阴道,先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼,5~7天后有坏死组织脱落,待三品饼吸收后,组织脱落前敷换中药“双紫粉”(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g,冰片少许其为细末高压消毒);应在月经后5~7天至月经前5天用药;本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

2. 黄蜈散 1号:黄柏 64%,轻粉 13%,蜈蚣7%,冰片 3%,麝香 0.7%,雄黄 12.3%、分别研末过100目筛,混匀备用,用无菌尾线棉球,蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处;轻症1周1次,重症1周上药2~3次。治疗期间避免性生活。

(二)内治

1. 抑癌片生马钱子天花粉重楼各5斤,甘草1斤、马钱子去皮,香油炒至酥脆,与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂,每片 0.3g,内取日 3次;初起每次 3片,无不良反应增加每次片,不分疗程、持续服药。多数体力增强,食欲增加;服药过量或过久,有手脚发紧的症状,停药后消失、本方解毒消肿化瘀

2. 掌叶半夏方:掌叶半夏适量,制成内服片剂;口服,每天3次,总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。

(三)防治放疗、化疗毒副反应

恶性肿瘤的化疗,放疗后常易出现一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞血小板减少消化功能紊乱,肝肾功能损害,神经系统损害等,应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

l. 参芪防毒汤:黄芪、党参各3Og。五味子补骨脂、炒白术各15g,麦冬20g,当归、茯苓、陈皮清半夏各12g,水煎,每日剂分~3次口服,于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血行气燥湿健脾和胃止呕、化瘀散结之功能,能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

2. 养血升白饮:党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g,焦白术、补骨脂各10g,炙山甲、生甘草各6g,焦山植、焦神曲各9g,阴虚加生地、龟版各15g;阳虚者加巴戟仙茅各12g;心血不足者加酸枣仁夜交藤各12g;湿热者加黄柏、泽泻各10g、本方具有补气健脾,平衡阴阳活血解毒之功效、用于因化疗所致的白细胞减少症

三、其它疗法

1. 涂擦法:莪术油软膏涂擦,每次放疗后,将此膏涂于放射部位晾干,嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤;适用于放射治疗的皮肤烧伤

2. 中药注射法:①核葵注射液,每次ml,每日 1次,肌肉注射,30天为一疗程、具有清热利湿,解毒消肿作用。②10%鸦胆子加于消毒阴道后,用5ml的高压注射器接上针头.根据病灶,于瘤体处分点注射,每周2次,每次~10%鸦胆子油4~8ml,注射后,视病灶脱落、坏死、新生情况,停止用药、具有脱落坏死癌组织;去腐生新之功效。

中成药

1. 子宫丸:本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫之功效。外用,每周l~2次,1次 丸,4次疗程、上药期间禁止性生活,忌食发物,鱼蟹、鸡鸭及辛辣之品。

2. 苦参栓:具有清热燥湿止痒、化瘀解毒之功效。外用,每晚1粒纳阴中

原发性阴道恶性淋巴瘤的西医治疗

1.手术 只用于诊断,一般采用阴道活检或部分阴道切除术,侵犯性手术一般不主张。如果可能,术中予盆腔淋巴结取样以明确分期。

2.化疗放疗 恶性淋巴瘤对化疗和放疗均敏感。Perren等提出对于低度或中度恶性的、局灶(ⅠE期)和FIGOⅠ、Ⅱ期患者,可用单纯盆腔放疗或结合化疗,中度和高度恶性的NHL、ⅡE期、FIG0Ⅲ或Ⅳ期患者以化疗为主。常见化疗方案有COP方案、CHOP方案、BACOP和MBACOD方案等,具体化疗方案组成是:

(1)COP方案:环磷酰胺800mg/㎡,静注,第1天及第15天;长春新碱1.4mg/㎡。静注,第1天;泼尼松(强的松)100mg,口服,第1~5天。3周重复一疗程。有效率达80%以上。

(2)CHOP方案:环磷酰胺750mg/㎡,静滴,第1天;多柔比星(阿霉素)50mg/㎡,静滴,第1天;长春新碱1.4mg/㎡,静注,第1天;泼尼松(强的松)100mg,口服,第1~5天。3周重复1疗程。有效率达90%以上。

(3)另外,还有BACOP方案(博莱霉素、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱和的泼尼松)、MBAC0D方案(甲氨蝶呤、博莱霉素、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱和地塞米松)等。

原发性阴道恶性淋巴瘤的护理

阴道恶性肿瘤的治疗目的就在于(1)消除病灶;(2)提高机体抗病能力,促使肿瘤逆转,为此可参考下述三期的一般原则处理。

1、早期病人无自觉症状,肿块存在,无痛苦,舌苔脉象大多正常,此时正盛邪实,故选用攻毒驱邪的中药方剂为主,佐以扶助正气的药物口服。同时西医以手术切除为宜。

2、中期病人已出现全身不适症状,肿瘤已发展到一定程度,属正虚邪实,或正邪相持,需攻补兼施,应采用手术或针对性强的抗癌药化疗放疗,配合中药抗癌制剂。以减少毒副作用,提高疗效和生存质量。

3、晚期当肿瘤已发生远端转移,积块坚硬如石,病人面黄肌廋,削骨而立时属正不胜邪,如攻癌反而伤正,故以扶正调理,减轻症状,进而增强抗病能力,控制病情发展,寓攻于补

总之阴道恶性肿瘤的治疗,早期、中期以手术治疗为宜,术后辅以放疗、化疗、中药疗法。晚期可根据情况对症治疗。

预后

Vang等报道8例原发性阴道NHL随访1.8~21年,平均8.2年,发现除1例患者死亡外,其余均无瘤生存,同时发现以往19例原发性患者分别随访7月~20年,其5年生存率为88%。除白萍等报道的1例FIGOⅢ患者经放疗后阴道肿块消失,但1个月后外阴复发和远处转移外,其余个例报道中分别随访1~6年,均存活。

原发性阴道恶性淋巴瘤吃什么好?

原发性阴道恶性淋巴瘤食疗

黄芪土茯苓

用料:生黄芪30克、土茯苓50克、粳米20克。

制作:先将生黄芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米内熬粥。具益气利湿解毒功效,用于外阴恶性肿瘤溃破不愈者。

苡仁莲子

用料:苡仁50克、莲子20克、红枣

制作:先将莲子煮烂,加红枣、苡仁粉,煨煮15钟。早晚两次服用,具益气补血健脾利湿,强体抗癌功效。

(一)化疗食疗验方

1、 枸杞甲鱼瘦肉汤:枸杞子30克,甲鱼1只(约500克),猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动,使其排尿后,杀死切开,去内脏,洗净切块,加清水适量,与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟,分~3次服完。

2、枸杞海参瘦肉煎:枸杞子15克,海参250克,猪瘦肉100克。先将海参浸透,剖洗干净,然后与猪瘦肉均切成片状,加水适量共煮至烂熟,调味食用,分次服完。北京肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

3、 香菇虫草炖鸡:香菇20克,冬虫夏草15克,未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂,并去鸡毛及头脚和内脏,纳香菇、冬虫夏草人鸡腹,竹签缝口,加水适量慢火炖2小时,调味服食,可分2~3次服完。

4、 牛奶蛋清莲子糊:鲜牛奶250毫升,鲜鸡蛋2个,石莲子50克。将石莲子磨粉,加水适量煮莲子粉成糊状,放人冰糖或白砂糖调味,再放人牛奶和鸡蛋清拌匀,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

5、内金谷姜兔肉汤:鸡内金12克,谷芽30克,生姜3片,兔肉100克。加水适量共煲汤, 少量盐调味,喝汤吃肉。每日或隔日1次。

6、 砂仁淮山猪肚:砂仁15克,淮山药50克,猪肚1只。砂仁打破,猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内,加水适量,慢火炖至猪肚烂熟,少量盐调味,喝汤或佐膳。

(二) 放疗食疗验方

1、 燕窝洋参:燕窝6克,西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛,西洋参切片,加清水适量,隔水炖12小时后服用。

2、梨汁蔗浆荸荠露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸荠1份。三者和匀冷服,或加热后温服。 3、黄芪枸杞煲水鱼:黄芪30克,枸杞子20克,水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪,去鱼鳞及内脏,洗净切块。加水适量炖熟烂,去黄芪渣,油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟猪蹄人参汤:乌龟1只(约150克~250克),猪蹄250克,人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液,截去头爪,去除内脏,洗净后与猪蹄均切块。加水适量,慢火炖熟烂,分次服用。

原发性阴道恶性淋巴瘤患者吃什么好?

(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海带紫菜淡菜海蛤、裙带菜、杏仁桃仁、李。

(2)疼痛宜吃龟板鳖肉穿山甲牡蛎、蟹、虾、核桃

(3)脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。

(4)贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。

(5)宜多吃增强免疫作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇鲫鱼桑椹无花果荔枝胡桃瓜蒌马齿苋豆豉橄榄、杏仁、丝瓜

(6)感染溃疡宜吃荠菜螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头

(7)淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果百合、荸荠、桑椹子田螺黄颡鱼猫肉

原发性阴道恶性淋巴瘤患者吃什么对身体不好?

(1)忌烟酒及辛辣刺激食物。

(2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

(3)忌羊肉鹅肉、猪头肉等发物

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