医院药学/眠尔通中毒

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眠尔通又称安宁、安乐神,其化学名称氨甲丙二酯,是作用缓和的中枢神经系统安定药,临床用于轻度失眠,神以官能症,震颤性麻痹破伤风所致肌肉紧张状态等。

1.药理和毒理

(1)本品口服后迅速在胃肠道吸收,服后30分钟即显疗效。1-2小时后,血液中浓度浓度达最高峰,在以后10小时内或更长间内逐渐下降。口服后24小时,约有10%以不变形式自尿排出,粪便含量少于10%,其余绝大部分以过肝脏微粒体酶系统代谢后,由尿排出。其排泄速度根据酶的降解作用而决定。

(2)眠尔通主要药理作用为中枢神经系统抑制,同时有松弛骨骼肌,对抗惊阙的作用。它能阻断神元间的传导丘脑大脑皮质间冲动的交互传导;对锥体外系有抑制作用。本品和苯巴比妥的药理作用相似,但作用时间较长。

(3)慢性肾上腺功能不全病人,应用眠尔通时,可促使肾上腺危象

(4)长期应用可成瘾,突然停药后,常可出现戒断症状

2.诊断要点

(1)有内服眠尔通史。

(2)临床表现:①一般副作用嗜睡眩晕木僵头痛晕厥、激动、恶心呕吐、排米泔水样粪便等症状。此外,可有肌肉麻,由于眼外肌麻痹而发生复视。老人易有低血压大剂量可引起运动失调和血压下降。②摄入中毒量后,病人可发生昏迷反射消失、血压降低、瞳孔先缩小后扩大,出现不同程度的青紫,呼吸麻痹、呼吸有声且节律慢而不整,渐至停止。患者并可有心律失常,心脏周围循环衰竭。③对本药过敏的病人,用后可以发生皮肤瘙痒高热寒战、晕厥等。④长期应用可有精神快欣快、异常泌乳、视物障碍,偶有血小板减少白细胞减少,粒细胞减少红细胞发育不全再生障碍性贫血等。⑤慢性肾上腺功能不全病人应用眠尔通后可以促发肾上腺危象,患者有高热、恶心、呕吐、腹泻、失水导致循环衰环衰竭、血压下降、心率快速、脉搏细弱、昏迷等如不迅速抢救,可以危及生命。⑥久服较大剂量(超1.6-2.4%/天)突然停药可在36-38小时后发生戒断症状,如厌食、失眠、呕吐、肌肉震颤,有时似震颤性谵妄,如幻觉焦虑、震颤、或有发生精神异常惊厥、昏迷等。

3.治疗

(1)内服过量,应立即洗胃并用盐类泻剂。

(2)静滴10%葡萄糖液以促排泄。如因呕吐腹泻发生水和电解质失衡,可适当滴注电解质液体。

(3)如有中枢神经较重的阻症状,可用硫酸苯丙胺利他林等。

(4)如有心脏及周围循环衰竭情况,可用苯甲酸钠咖啡因盐酸麻黄碱等;严重血压下降时,静脉缓注去甲上腺素或阿拉明等。

(5)如有呼吸抑制,吸氧,注射呼吸中枢兴奋药,必要是人工呼吸

(6)如见皮疹等可以停药。如有过敏症状发生,可选用抗组织胺药物,氢化可的松地塞米松等。

(7)其他对症支持疗法

4.预防

(1)每日用量不要超过2.4g,不宜长期大量服用。

(2)久服不可骤停。

(3)慎与其它镇静药合用。

(4)口用抗凝药时勿用本药,因其抗凝作用可因本品的酶促作用而减弱。

32 安定中毒 | 安眠酮中毒 32
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