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苯妥英钠主要用于防治癫痫大发作及精神运动性发作,亦可用于频繁性惊阙,但作用缓慢。本品对心脏的异位节律点有直接抑制作用并加速已受抑制的房传导,但对窦房结无任何影响,对强心甙中毒急性心肌梗塞等引起的室性心动过速有较好的疗效。

1.毒理

(1)苯妥英钠不良反应主要涉及中枢神经系统心血管胃肠道肝脏皮肤齿龈骨髓等,约有15%的病人在服用苯妥英钠后有中毒反应。

(2)苯妥英钠有扩张血管和抑制心肌的作用,应用时,常有一时性的轻血压下降,偶而甚为严重。

(3)在癫痫状态或心律失常的紧急处理中,静注速度每分钟50mg时最显著的不良反应是心血管虚脱和中枢神经系统抑制。

(4)口服大剂量引起的急性中毒,常侵害小脑前庭系统。

(5)长期过量应用,可以发后染色体异常和畸胎形成,影响核酸代谢蛋白质合成

2.诊断要点

(1)有应用苯妥英钠史。

(2)临床表现

1)本品的一般副作用恶心呕吐、甚至哎血、上腹部剧痛、吞咽困难头痛眩晕眼痛、疲倦、失眠心悸、震颤、眼球震颤复视视物模糊、言语不清、点头、眼睑下垂、各种皮疹(常伴发热)、皮肤干燥、发痒、偶有面部浮肿。

2)重度毒性反应精神错乱和幼觉.和数有肝炎黄疸、发热、常伴剥脱性皮炎、全身淋巴腺病等。其他有多毛、齿龈肥厚紫癜嗜酸性细胞增多、粒细胞减少、巨幼红细胞贫血,偶见周围神经炎蛋白尿卟啉尿等,少数有心肌损害、慢性淋巴瘤。

3)误用中毒剂量后,可致流涎、呕吐、体温过高、颜面潮红、步态僵硬、共济失调呼吸急促眼球震颠、瞳孔扩大、昏迷、血压下降、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞角弓反张、惊阙、呼吸衰竭等。

3.治疗轻度反应,停药即可。中毒时应采取下列措施。

(1)内服大课题量苯妥英钠的清醒病人,可剌激咽部,促使呕吐;然后选用1%-4%鞣酸液,生理盐水或温水洗胃。用硫酸钠导泻。

(2)静滴10%葡萄糖液。

(3)严重中毒者,应用丙烯吗啡减轻对呼吸抑制,效果良好,先静注5-10mg10-15分钟后,如肺内换气量尚未增加时,可用同量重复注射,总量不应超过40mg(成人)。

(4)有心动过缓、传导阻滞者用阿托品等治疗,血压下降用升压药。

(5)如有造血系统障碍现象,可选用维生素B4核苷酸片,肝醇,利血生肾上腺糖皮质激素等。必要时输血

(6)严重中毒时,可用透析疗法以降低血浆内苯妥英钠的浓度。

(7)对症治疗。

4.预防

(1)长期应用苯妥英钠,必须按规定剂量用药,必要时和其它抗癫痫药物交替使用,但必须注意,如始给用苯妥英钠时,若突然撤去苯巴比妥,癫痫发作可能更加频繁;必须待苯妥英钠在脑内形成适当浓度后,再逐渐消除苯巴比妥。

(2)开始用量不可过大,剂量增加不可太快,静注速度亦需缓慢。

(3)应用过程中,如有较重要的副作用出现,可减少剂量,若不能控制癫痫发作。在数日后再逐渐增加剂量,中毒反应不一定分重新出现。

(4)肝脏病,对本药敏感病人等,都必须慎用。

(5)利他林,大剂量阿司匹林等可增强苯妥英钠作用,同用时,后者剂量应酌减。

参看

32 巴比妥类中毒 | 水合氯醛 32
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