鼻疽假单胞菌肺炎

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鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的下呼吸道急性或慢性炎症,人因接触病畜发生感染。急性者1~2 周死亡,慢性者经久不愈。

假单胞菌属属假单胞菌科,包括一群革兰氏染色阴性杆菌。广泛存在于土壤、水、污物及空气中。

目录

鼻疽假单胞菌肺炎的病因

(一)发病原因

鼻疽假单胞菌是两端钝圆、细长,稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有时成对排列,不形成芽孢及荚膜,无鞭毛,不能运动,生化反应不活泼。本菌为需氧菌,最适生长温度为37℃、pH6.8~7.0,在普通培养基上可以生长,加入4 %甘油生长良好。在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。一种为特异性抗原,另一种为与类鼻疽杆菌的共同交叉反应抗原。其内毒素有一种引起变态反应蛋白质,名为鼻疽菌素(mallein),可用于诊断。本菌不产生外毒素,其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei),能使感染动物产生变态反应,可作为皮试抗原用于诊断。若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内,经2~4天,出现睾丸肿大,发生化脓性炎症,即为straus试验阳性,但绿脓杆菌布氏菌属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应,必须加以鉴别。

本菌抵抗力较强,在粪、尿中可生存4h,在水和土壤中可存活1年以上,灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10~15天,经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡,但煮沸立即死亡。常用的各种消毒剂也可将其迅速杀灭:在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中,1h即可杀死。

(二)发病机制

人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶,经呼吸道感染,或在实验室因操作不慎而感染。

假单胞菌普遍存在,而在潮湿环境尤甚.假单胞菌感染通常发生于医院内.洗涤槽,防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌.通过医护人员可将病菌传给病人,特别在灼伤新生儿重症监护室.在住院病人中,若口咽部有改病菌的繁殖,则气管插管,气管切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染.本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。病理改变为呼吸道处出现蜂窝织炎坏死脓肿肉芽肿

鼻疽假单胞菌肺炎的症状

潜伏期一般为数小时至3周,大多为4~5天,也有长达数月或数年者。

1.急性肺部感染

类鼻疽最常见的感染类型,可为原发性血源播散性肺炎,除有高热寒战外,尚有咳嗽胸痛呼吸急促等,且症状胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症

畏寒高热急骤发病,当致病菌侵犯肺部时,可造成大叶性或支气管性肺炎,渗出性胸膜炎脓胸。个别病程缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可为血性)、全身肌痛头痛等症状。肺部可闻及湿性啰音肺实变体征及相应的胸腔积液体征。肺部炎症多见于上叶,呈实变,并常有薄壁空洞形成,易误诊为结核病

2.慢性感染

开始全身症状可不明显,仅有低热或长期不规则发热,四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或脓毒血症发作。毒血症症状明显,病情严重者可在早期出现周围循环衰竭。病情发展缓慢,时好时坏,病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦,呈恶病质状。

诊断:

本病临床表现较复杂,常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史。 凡有疫区旅居史的患者出现发热或化脓疾病(特别是肺脓肿或者空洞性肺结核)都应考虑。血清凝集试验和补体结合试验有助确诊。

鼻疽假单胞菌肺炎的诊断

鼻疽假单胞菌肺炎的检查化验

1. 血常规检查

血象白细胞总数可正常或升高,并可出现核左移。

分离菌施特劳斯反应阳性;

血清凝集反应滴度1∶160以上

补体结合试验滴度达1∶20,补体结合试验阳性率可达95%以上。

2.X线胸片

表现为肺野内斑片状阴影,边缘模糊,有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时,表现为不规则结节状改变,呈双肺弥漫性播散,可互相融合,也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

3.病原学检查

渗出物、脓液等做培养,马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。

鼻疽假单胞菌肺炎的鉴别诊断

本病应与类鼻疽播散性结核链球菌蜂窝织炎葡萄球菌感染伤寒等相鉴别。

类鼻疽又名伪鼻疽,是由类鼻疽杆菌引起的一种人兽共患病。本病主要流行于东南亚地区,世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化,从无症状到急性中毒肺炎或致死性败血症

血行播散性肺结核结核杆菌血行播散的结果。在小儿最多见者为急性粟粒型肺结核

葡萄球菌性肺炎葡萄球菌引起的急性化脓性炎症,起病多急骤,有寒战高热症状体温可达39-40摄氏度,个别病程缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿胸痛,有大量脓性痰,可带有血丝。毒血症症状明显。

假单胞菌

类鼻疽假单胞菌又名惠特莫尔氏假单胞菌。常寄居水和土壤中,能经创伤引起人的类鼻疽和感染马、牛、绵羊、猪、狗、猫等动物。因马的症状似鼻疽而得名。

绿脓假单胞菌,简称绿脓杆菌。分布广泛。本菌是条件性致病菌,一般为继发性感染,如大面积烧伤创面感染、中耳炎泌尿系统感染,甚至败血症。

鼻疽假单胞菌肺炎的并发症

可并发急性败血症型,为类鼻疽最严重的临床类型。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。当病菌进入血流而成败血症时,可发生脑膜炎肺炎、多关节炎及内脏多发性脓肿等。

鼻疽假单胞菌肺炎的预防和治疗方法

目前尚无有效菌苗,原则上采取下列措施

严格兽医检验制度,应用鼻疽菌素点眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率。

加强饲养管理,隔离对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜,集中管理,与健康牲畜严密隔离饲养。

处理与消毒:对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具,应用漂白粉等彻底消毒。发现病人时,应在严格条进下进行治疗,痊愈后方能出院。

对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员,必须注意无菌操作与消毒,以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。

鼻疽假单胞菌肺炎的西医治疗

治疗

1.一般治疗 病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法,有肺外化脓性病源者应连续治疗6-12个月,同时作外科引流。需谨慎小心以免感染扩散。

2.抗菌治疗 磺胺类、四环素氯霉素和氨基糖甙类抗生素均有一定疗效。

磺胺嘧啶疗效良好,剂量为80~100mg/(kg.d),分4次口服,疗程3周。

四环素:口服,成人常用量:一次~0.5g,每6小时1次。8岁以上小儿常用量:每次~50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7~14日,支原体肺炎布鲁菌病需3周左右。

氯霉素:口服1.5g/次,每日4次,氯霉素肌注静注或静滴0.5或1g,每12小时1次。

一般推荐链霉素(1~1.5g/d)与磺胺嘧啶(4~6g/d)或四环素(2g/d)联合应用,直至症状消失。近年来随着抗生素的不断增多,头孢他啶环丙沙星哌拉西林妥布霉素亚胺培南(依米配能)等抗生素具有较好的抗假单胞菌作用,有望替代上述几种常规药物治疗鼻疽假单胞菌感染。对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮.

两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少.

预后

急性期常因败血症脓毒血症发生循环衰竭而死亡,若不治疗其病死率在90%以上。

鼻疽假单胞菌肺炎的护理

1.传染源 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。人类感染几乎均发生于与病马有密切接触者,人与人之间接触亦有可能传染。

2.呼吸道传播 当病畜咳嗽打喷嚏时,可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含致病菌的尘埃而受感染。

3.易感人群 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员,多数为男性,年龄多在20~40 岁之间,这与人的职业及接触机会有关。

4.流行特征 本病世界各地均有报告,多见于东南亚、澳大利亚北部及其邻近地区,在西半球很少见。国内曾在海南、广东、湖南和贵州等省13个县、市的土壤、水和病人与动物的标本中分离到该菌。在流行区。人群隐性感染率为7%~10%,家畜如马和猪的隐性感染率可分别达到9%~18%和35%,人群中极少有带菌者。

鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好?

患者宜吃什么?

冬虫草亦是世界上稀有的一种名贵中药材,属下等真菌类植物,所谓"冬为虫",实际上是指这种菌类植物的子囊孢子在秋后成熟以后,便进入昆虫、蝙蝠蜘蛛、蛾等虫体内,吸收虫体内的营养物质,萌芽长成菌丝,形体就象一条虫;"夏为草",指这种形体如虫的菌丝体在春暖花开之时,从虫体里长出菌座,露出地面长成一根草。 冬虫夏草素能拟制链球菌鼻疽炭疽杆菌葡萄球菌的生长。食之,有养肾保肺、益气补血食疗价值。

肺炎患者宜多吃(喝):

1、流质,尤其是果汁;

2、新鲜水果和蔬菜;

3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

资料仅供参考,具体请询问医生。

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