腹疼不食

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腹疼不食指的是腹部疼痛,不能进食。腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致。

目录

腹疼不食的原因

引起腹疼不食常见病

(1) 胃、十二指溃疡胃炎胃癌

(2) 小肠结肠疾病,常见的有肠梗阻阑尾炎肠炎痢疾肠道寄生虫病

(3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎胆石症胰腺炎胰头癌。

(4) 急慢性肝炎肝癌

(5) 腹膜炎,常继发于胃肠穿孔脾破裂

(6) 胸部脏器引起腹痛,如大叶性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常误诊为腹腔脏器病变。

(7) 泌尿生殖器官疾病,如肾及输尿管结石宫外孕输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎泌尿系感染痛经等等。

(8) 全身疾病引起的腹痛,如糖尿病

腹疼不食的诊断

腹疼的诊断:

腹疼与进食和排便关系:如胃十二指肠溃疡饥饿时出现上腹偏右腹痛,少量进食后腹痛缓解,饱餐后约一个小时胃溃疡出现腹痛,而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛胆囊炎肝炎胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛急性胰腺炎(包括出血性坏死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡、消化不良胃炎等。如各类不完全性肠梗阻小肠结肠功能性病变致

查体重点在腹部,全身检查不能忽略。

1、全身检查

体温脉搏呼吸血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战急性病容、伴大汗、尿少等,则提示有失血或感染休克,病情严重。卧位呈屈膝,不愿移动,多提示腹盆腔缺血腹膜炎(宫外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)体位蜡屈,双手按腹,辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛绞痛,病情不轻;另外,皮肤巩膜是否黄染、瘀点紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱神经系统检查直肠指检等均有参考价值。

2、腹部检查

腹部外形,有胃型蠕动波是胃幽门梗阻,肠型及蠕动波见于肠梗阻腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹,舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大,腹内有肿块考虑囊肿肿瘤腹肌压痛反跳痛肌紧张多是急性腹膜炎。叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水,肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔听诊肠鸣音亢进、气过水声急性肠梗阻绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

实验室检查

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞急腹症时增高,在急性阑尾炎溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109/L,若超过考虑感染中毒性休克酸中毒、肠梗阻或肺炎心肌梗死等。中性粒细胞增高提示细菌感染化脓病变。嗜酸性粒细胞增高多见过敏寄生虫病嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病铅中毒淋巴细胞增高多见结核病等。单核细胞增高提示结核伤寒原虫病等。核左移见于各种传染病。核右移可见于恶性贫血危兆。中毒颗粒见于严重性感染。红细胞血红蛋白减少,多见于内脏出血疾病

2、尿常规

主要是泌尿系统疾病,其次为休克、脱水、酸碱中毒烧伤糖尿病酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主,最易危及生命。

3、粪便检查

粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

4、其他

血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值;出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡肠系膜栓塞产科意外失血输血溶血等有参考价值。血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值;厌氧菌培养十药敏,对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用。尿生化检查,对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡胃癌等都有诊断价值。免疫学球蛋白血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定,均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。

器械检查

1、腹腔穿刺和灌洗

对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断

如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等,取活组织送病理检查。

3、间接用B超或经皮肝穿刺(PTC)和经内镜行胰胆管造影(ER CP人及取活组织检查

对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。

4、内镜

纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔支气管镜检查

5、超声检查

外科腹部及妇产科的疾病,如肝脾破裂、肝脓肿胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石子宫卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。

6、放射性核素

外科疾病诊断常用脏器显影(核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原胃泌素甲状腺功能测定等。肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

7、x线

透视、平片、断层、造影(钡,血管 造影)对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。

8、CT 临床上主要用于中枢神经系统颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如:实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如:肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等,子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。

10、激光在外科应用

由于激光光源、光导纤维内镜的改进,用于气管食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

11、其他

心电图脑电图肌电图、血流图、心功能等检查。

腹疼不食的鉴别诊断

中上腹痛最常见的是消化性溃疡。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。此病是人类常见病,呈世界性分布。临床上DU较GU多见,两者比例约为3:1。十二指肠溃疡(DU)好发青壮年,胃溃疡(GU)发病年龄较迟,平均晚十年。而且溃疡病的发作有季节性,秋冬和冬春之交远比夏季常见。症状上腹痛为主要症状,可为钝痛灼痛胀痛或剧痛,但有时也仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛,可被抗酸药物和进食缓解。十二指肠患者约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。进食后2~4小时又痛,也需进食来缓解,约半数有午夜痛,患者常被痛醒。胃溃疡也可发生规律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后半小时~1小时出现,至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。

右下腹痛则是乙状结肠、左卵巢输卵管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多,较常见的有以下几种情况:慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛,常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现,如消化不良腹胀、暖气、恶心反酸上腹部不适,排便次数增多或便秘等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛,并伴有全身症状,腹痛多位于右下腹部或脐周围,常呈阵发性腹痛,并伴有肠鸣,亦可呈右下腹持续性隐痛,腹痛可无规律性,也可因进食而诱发。

左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消化道溃疡,最好做胃镜明确。慢性左上腹痛常见于慢性胃炎慢性胰腺炎

左下腹痛一般是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可 有压痛,有时能触及痉挛结肠

急慢性左、右腰腹痛,伴血尿是腹痛的表现,应确诊有无泌尿系统结石前列腺肥大造成的尿潴留等。

全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为全腹部的疼痛。全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症肿瘤出血、梗阻、穿孔创伤功能障碍等。

胆囊炎的典型症状,右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射。

腹部感觉阵痛,并伴有腹泻等情形,症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状,又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛,是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿,肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安,可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红,腹部胀而紧张,双腿向上蜷起,发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。

上腹部疼痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

腹疼的诊断:

腹疼与进食和排便关系:如胃十二指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛,少量进食后腹痛缓解,饱餐后约一个小时胃溃疡出现腹痛,而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎、肝炎胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛急性胰腺炎(包括出血性坏死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡、消化不良、胃炎等。如各类不完全性肠梗阻小肠结肠功能性病变致

查体重点在腹部,全身检查不能忽略。

1、全身检查

体温脉搏呼吸血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战急性病容、伴大汗、尿少等,则提示有失血或感染休克,病情严重。卧位呈屈膝,不愿移动,多提示腹盆腔缺血腹膜炎(宫外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)体位蜡屈,双手按腹,辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛,病情不轻;另外,皮肤巩膜是否黄染、瘀点紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱神经系统检查直肠指检等均有参考价值。

2、腹部检查

腹部外形,有胃型蠕动波是胃幽门梗阻,肠型及蠕动波见于肠梗阻,腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹,舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大,腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤,腹肌有压痛反跳痛肌紧张多是急性腹膜炎。叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水,肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔听诊肠鸣音亢进、气过水声急性肠梗阻绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

实验室检查

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞急腹症时增高,在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109/L,若超过考虑感染中毒性休克酸中毒、肠梗阻或肺炎心肌梗死等。中性粒细胞增高提示细菌感染化脓病变。嗜酸性粒细胞增高多见过敏寄生虫病嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病铅中毒淋巴细胞增高多见结核病等。单核细胞增高提示结核伤寒原虫病等。核左移见于各种传染病。核右移可见于恶性贫血危兆。中毒颗粒见于严重性感染。红细胞血红蛋白减少,多见于内脏出血疾病。

2、尿常规

主要是泌尿系统疾病,其次为休克、脱水、酸碱中毒烧伤糖尿病酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主,最易危及生命。

3、粪便检查

粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

4、其他

血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值;出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡肠系膜栓塞产科意外失血输血溶血等有参考价值。血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值;厌氧菌培养十药敏,对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用。尿生化检查,对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等都有诊断价值。免疫学球蛋白血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定,均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。

器械检查

1、腹腔穿刺和灌洗

对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断

如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等,取活组织送病理检查。

3、间接用B超或经皮肝穿刺(PTC)和经内镜行胰胆管造影(ER CP人及取活组织检查

对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。

4、内镜

纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔支气管镜检查

5、超声检查

外科腹部及妇产科的疾病,如肝脾破裂、肝脓肿胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。

6、放射性核素

外科疾病诊断常用脏器显影(核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原胃泌素甲状腺功能测定等。肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

7、x线

透视、平片、断层、造影(钡,血管 造影)对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。

8、CT 临床上主要用于中枢神经系统颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如:实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如:肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等,子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。

10、激光在外科应用

由于激光光源、光导纤维内镜的改进,用于气管食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

11、其他

心电图脑电图肌电图、血流图、心功能等检查。

腹疼不食的治疗和预防方法

节饮食,适寒温,调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易消化食物,热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食积者注意节制饮食,气滞者要保持心情舒畅。

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