酮症

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胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足,非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用而积聚时,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血pH值下降,血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。如病情严重时可发生昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症,在胰岛素应用之前是糖尿病的主要死亡原因。胰岛素问世后其病死率大大降低,目前仅占糖尿病人病死率的1%。

糖尿病酮症酸中毒临床表现:

一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。

二、消化系统症状 食欲不振恶心呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状 酸中毒呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

四、脱水 脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射

六、其他 广泛剧烈腹痛腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。</CN>

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