急性病容

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面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动口唇疱疹,表情痛苦。多见于急性感染疾病,比如肺炎球菌肺炎疟疾流行性脑脊髓膜炎等。

目录

急性病容的原因

肺炎球菌为革兰阳性球菌,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌),这些细菌为上呼吸道正常菌群,只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多,吸烟者、痴呆者、充血性心衰慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。

疟疾是感受疟邪(疟原虫)而引起的,以寒战壮热头痛、汗出,休作有时为临床主要特征的一种多发生于夏秋节的疾病。具有传染性。此病与西医学中病名相同。

病因病机

(1)感受疟邪(疟原虫)所致。常以外感风、寒、暑、湿之邪或饮食劳倦为诱发因素。

(2)疟邪伏于半表半里,出入于营卫之间,邪正相搏寒热发作;邪正相安则寒热休止,再次相争则再次发作。邪伏浅者则一日发,邪伏深者则二日或三日发。

(3)热偏盛者为温疟;寒偏盛者为寒疟;疟久不愈,血瘀痰凝于胁下,则形成疟母,或称为久疟

急性病容的诊断

肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳醉酒、精神刺激、病毒感染史,半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状

起病多急骤,有高热,半数伴寒战体温在数小时内可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留热,与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,可放射到肩部、腹部咳嗽深呼吸时加剧。痰少,可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减,偶有恶心呕吐腹痛腹泻,有时误诊为急腹症

肺炎病变早期体征不明显,年老和幼儿患者,以及继发于其它疾病时,临床表现常不典型。

检查

血常规白细胞计数多数在10-30×109/L,中性粒细胞多在80%以上。

痰涂片检查:有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌

痰培养:在24-48h可以确定病原体

X线检查:近年来典型的X线片已较少见。

疟疾临床诊断要点 ①多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒;②体温在短时间内迅速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不同程度的出汗。每隔2~4h测量体温1次,分析体温曲线,则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下;③发作有定时性,发热期与无热期交叠出现,且有一定的规律性;④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外,一般感觉良好;⑤发病多见于中午前后和下午,夜间开始发作者较少;⑥临床症状一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈”的趋势;⑦有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;⑧脾大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝大。

婴幼儿、恶性疟以及新感染病例发作的起初一、二次,临床症状常不典型。此外,一些有较高免疫力的病人,血中带有大量原虫,临床症状却不明显或完全没有,尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。

急性病容的鉴别诊断

肺炎球菌肺炎的鉴别:1.肺结核:患者常有发热乏力盗汗消瘦咯血症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。

2.间质性肺疾病:突出表现是进行性的气短干咳,查体可于吸气时闻及Velcro啰音,肺功能表现为限制性通气功能障碍,弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影,结合HRCT可明确。

3.肺癌:可有多年吸烟史,多表现为刺激性干咳,可有痰中带血,胸片可见肺内块状或结节状阴影,抗生素治疗不能完全消散,CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。

  临床表现典型的疟疾,诊断不难,对于占1/3以上的所谓非典型病例,须与以发热、脾大和肝大为特点的其他疾病相鉴别,以免贻误治疗,扩散疟疾,或忽视了与疟疾并存的其他疾病。

1.急性血吸虫病 有血吸虫病流行区的疫水接触史尾蚴皮炎史,常见腹泻和黏血便消化系统症状和干咳等,与疟疾不同的是肝大者占的90%以上,以左叶较显著,白细胞数增加,嗜酸粒细胞增多,尾蚴膜反应、环卵沉淀试验或大便孵化阳性。

2.丝虫病 多数有既往发作史,白细胞和嗜酸粒细胞增多,无贫血和脾大,血微比蚴多为阳性。

3.黑热病 有黑热病流行区居住史。发热一般不规则,后期可发展为全血细胞减少,有鼻出血齿龈出血等症,肝脾大骨髓穿刺可查到利杜体

肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳醉酒、精神刺激、病毒感染史,半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。

起病多急骤,有高热,半数伴寒战体温在数小时内可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留热,与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,可放射到肩部、腹部咳嗽深呼吸时加剧。痰少,可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减,偶有恶心呕吐腹痛或腹泻,有时误诊为急腹症

肺炎病变早期体征不明显,年老和幼儿患者,以及继发于其它疾病时,临床表现常不典型。

检查

血常规白细胞计数多数在10-30×109/L,中性粒细胞多在80%以上。

痰涂片检查:有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌

痰培养:在24-48h可以确定病原体

X线检查:近年来典型的X线片已较少见。

疟疾临床诊断要点 ①多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒;②体温在短时间内迅速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不同程度的出汗。每隔2~4h测量体温1次,分析体温曲线,则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下;③发作有定时性,发热期与无热期交叠出现,且有一定的规律性;④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外,一般感觉良好;⑤发病多见于中午前后和下午,夜间开始发作者较少;⑥临床症状一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈”的趋势;⑦有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;⑧脾大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝大。

婴幼儿、恶性疟以及新感染病例发作的起初一、二次,临床症状常不典型。此外,一些有较高免疫力的病人,血中带有大量原虫,临床症状却不明显或完全没有,尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。

急性病容的治疗和预防方法

肺炎球菌肺炎细菌性肺炎最常见的。近年由于抗生素广泛应用,临床上以轻型或不典型者为常见。多数预后良好,经合理治疗2周左右多可康复。但年老体弱、原有慢性疾病、病情严重并发休克者预后较差。因此须注意预防上呼吸道感染,加强耐寒锻炼;避免淋雨受寒、醉酒过度疲劳等诱因;积极治疗原发病,如慢性心肺疾病慢性肝病糖尿病口咽部疾病等,可预防肺炎的发生。

疟疾的预防:

1.控制传染源 健全疫情报告,根治疟疾现症患者及带疟原虫者。

2.切断传播途径 主要是消灭按蚊,防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等,避免被蚊虫叮咬

3.提高人群抗病力 疟疾疫苗接种有可能降低本病的发病率病死率,但由于疟原虫抗原的多样性,给疫苗研制带来较大困难。目前研制的主要是子孢子蛋白基因疫苗,尚未能供现场应用。

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