直肠指检

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 直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。  

目录

方 法

 直肠指检不需任何辅助设备。检查时,医生右手戴上消毒手套,食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油凡士林,现一般常用液体石蜡油。

检查方法是:检查者右手食指戴指套,涂润滑剂(常用肥皂液,液体石腊或凡士林),以方便将其插入肛门内并可减轻病人不适。先检查肛门缘周围皮肤,如有红肿压痛、硬块,常提示有肛周脓肿;前后正中处有触痛,常提示可能有肛裂,可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口;肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内,常为肛瘘。肛缘周围检查完毕后,右手食指轻轻按摩肛缘,同时嘱病人作深呼吸以减轻腹压,使括约肌松弛,然后将食指慢慢伸入直肠;若突然将手指插入肛门,括约肌会因突然受到刺激而痉挛,不仅不易插入,并将产生疼痛。  

体 位

病人体位可以采取以下三种:

(1) 膝胸式:适于检查男性病人,尤适于做前列腺精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

(2) 左侧卧式:适用于检查女病人,男病人亦可采用。

(3) 仰卧式:有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式,对身体虚弱者尤为适用。术者右手经病人右大腿下进行检查,同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻,使其适应,并嘱患者张口呼吸,全身放松,使肛门括约肌松弛,然后将右手食指徐徐插入肛门,触摸肛门、肛管和直肠的各部位。  

意 义

肛门指诊意义重大且检查方便,首先,通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛,以诊断是否有良性肿瘤恶性肿瘤感染、肛裂等疾病。第二、通过指诊可以触到括约肌间沟,了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三,根据指套上是否染血及血迹颜色,协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过指诊而基本确诊,肛门指诊是器械所不可代替的检查方法。

肛门指检,有以下几个方面的内容和意义:

1、首先要进行的是肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度检查,肛管直肠环是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌共同构成,围绕肛管与直肠的交界处,内、外括约肌呈环状,而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在,故肛门指检时,在肛管后方及两侧触到,而在肛管前方不易触到,肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内,如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄,而如果肛门括约肌过于松弛无力,可能就会有肛门失禁了;

2、检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块,并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块,可在蹲位或截石位作肛门指诊,这两种体位可使肿瘤下移,可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查,对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料;

3、在直肠前壁,男性可触到前列腺,女性可触及子宫颈,不应误认为是病理肿块;

4、检查完毕手指抽出后,要看手指套上是否染有血迹或粘液,必要时应作涂片检查。  

作 用

直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液,就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时,取点大便做常规及细菌学检查,或进行直肠组织病理检查可助诊断。大约80%的直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期被发现。此外,像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病,也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。

专家还告诉笔者,直肠指检并不仅“专职”于肛肠科,它还能做以下“兼职”:

 男科工作区:

男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺,医生通过“摸直肠”可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等,从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎

另外,大家可别小看了,直肠指检可早期诊断出前列腺癌,有报道,准确率可达50%~70%。

 妇科工作区:

原来,直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时,为了保护患者的处女膜,通常采用直肠指检,查清子宫盆腔的一些情况。

 骨科工作区:

大家想不到骨盆骨折也要“摸”肠子吧?其实,骨盆骨折是常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见,但如果病人的骶尾部有明显压痛时,那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的,少数可因骶骨坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时,医生可以“摸”到骨折的断端,而且指套上也可能沾有血迹。

 其他工作区:

①转移、腹腔内恶性肿瘤,如胃癌等癌细胞,可以“掉”到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),“落地生根”而形成转移癌,此时,指检也能发现该处有质地坚硬的东西。

②有些病人出现不明原因的高热抽搐昏迷等,若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液,就会考虑中毒性痢疾。再做个细菌培养,如发现致病菌便可确诊。  

禁 忌

肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很多的效果,而且操作简便,所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的,肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂检查。

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