眼科学/脉络膜炎

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脉络膜视网膜相互紧帖,脉络膜发炎时累及视网膜,故常诊为脉络膜视网膜炎

(一)分类:按病变范围分

1.弥漫性脉络膜炎。(dffuse chorioiditis) 为多个渗出性病灶融合成片,晚期显示大块萎缩斑、病灶间组织正常。

2.播散性脉络膜炎:(disseminated chorioiditis)病灶区分散,大小不一。

3.局限性脉络膜炎:(circumseribed chorioiditis)病变局限于眼底某部分,黄斑区较常见。

(二)症状:脉络膜因无感觉神经,病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激,可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时,表现为玻璃体混浊,诉眼前有黑点飘动,视力呈不同程度下降,玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。

黄斑部受累水肿时,光感受器细胞排列改变,主觉视物变形,视物显大、显小征,视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点

(三)体征:外眼正常,检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮,逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出,部分融合。病灶微隆起,这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强,引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累,病变吸收后,轻症者不显痕迹,重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖;脉络膜中、小血管萎缩大血管裸露;若全层萎缩巩膜暴露,形成黑白相间的典型萎缩斑。

(四)治疗

1.查找病因:对原发病治疗,去除病因。

2.皮质类固醇地塞米松0.75-1.5毫克,口服,每6-8小时一次;ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中,每日一次,静脉滴注。若要加强局部药物浓度可并用地塞米松2.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射,每周一次。

3.免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素;参照虹膜睫状体炎治疗方法。

4.全身用药,血管扩张剂能量合剂维生素类药物等。

参看

32 急性虹膜睫状体炎 | 中间葡萄膜炎 32
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