小儿流行性喘憋性肺炎

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流行性喘憋性肺炎是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、症状重。本病的特点是:

1.在农村出现明显的暴发流行

2.具有喘憋和发作性喘憋的特征。

3.具有毛细支气管炎间质性肺炎的肺部表现。

4.主要侵犯婴幼儿。

目录

小儿流行性喘憋性肺炎的病因

(一)发病原因

1971年浙江已从咽拭子分离出病毒,但未能进行鉴定。1975年广东汕头地区于流行期间所取双份血清,经中和试验合胞病毒Long株抗体≥4倍升高者占43%,合胞病毒可能是这次流行的主要病原。1986年初山西运城地区及1989年冬北京郊区县的暴发流行,均经快速诊断及血清学检查证明RSV是其主要病原。1992年1月河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月~2000年1月,河南省汝阳县发生了一次流喘肺炎的暴发流行,病原为RSV。

(二)发病机制

目前尚无更多研究资料。

小儿流行性喘憋性肺炎的症状

1.分型 本病根据症状轻重,可分为普通型、重型及极重型:

(1)普通型:精神较好,呼吸急促,轻度鼻扇,无发绀,喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短,预后良好。

(2)重型:多有烦躁不安嗜睡,呼吸急促,婴儿呼吸60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有阵发性喘憋加重,出现鼻扇、三凹征及发绀,有的病儿可发现疑似心力衰竭听诊喘鸣音及较细密的中小水泡音,肝脏下界进行性下降。

(3)极重型:小婴儿较多见,患儿阵发性喘憋不易缓解,呼吸非常急促,婴儿达70次/min 以上,鼻扇、三凹征、发绀极其显著。在严重下呼吸道梗阻时,听不到呼吸音及水泡音,心音低钝,心率可达200次/min,肝脏急速增大。往往出现心力衰竭、呼吸衰竭,还多有代谢性酸中毒,或出现腹胀胃肠道出血。 2.分期 临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。

(1)发病:潜伏期1~4天。多数急骤发病,仅部分患儿有低热咳嗽流鼻涕喷嚏等前驱症状,约经24h迅速进入喘憋阶段。

(2)喘憋期:不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。病儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等,发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速,面色苍白(少数面红),口唇及指趾发绀,三凹征明显。肺部叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音。多数尚有中小水泡音,发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻,听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因肺气肿而下降,重者伴有肝大。本病发热多数为37.5~39℃,少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24h或48h内缓解。

(3)缓解期:喘憋缓解后患儿一般情况好转,肺炎体征反而更加明显,两肺可听到中小水泡音及捻发音,肝脏仍大。约2~4天,多数患儿肺炎体征逐步减少。

(4)恢复期:一般在发病的第4~7天,呼吸及精神状况好转,肺部水泡音变粗大以至消失。体温逐渐恢复正常。 典型的流行性喘憋性肺炎临床表现毛细支气管炎基本相同,有明显的喘憋和阵发性喘憋加重,但也可有些不同之处,例如流喘肺炎肺部炎症可能更重,年龄不仅小于2岁,2~4岁可占1/3,还有少数4岁以上患儿。关于发现流喘肺炎的流行,只要对流喘肺炎这一特殊类型肺炎有所认识,并不困难。发现流行的征兆如下:

1.暴发流行特点 在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿,喘憋肺炎较常年增加1倍以上。

2.喘憋特征 以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。

3.患儿特点 患儿多来自农村,2岁以上患儿占相当比例。

4.病情重 肺部炎症较一般毛细支气管炎为重,住院病人中重型及极重型者较多。

小儿流行性喘憋性肺炎的诊断

小儿流行性喘憋性肺炎的检查化验

1.一般检查 多数患儿白细胞总数多正常或偏低,约半数病例在10×109/L以下,很少达20×109/L。分类中性和嗜酸性粒细胞不增高。尿液检查多为正常,部分病例有微量蛋白及少许白细胞。

2.病原学检查 对患儿鼻咽分泌物病毒分离或免疫荧光抗体检查,以证明合胞病毒或其他病毒;采取患儿双份血清,检查特异抗体升高情况,尤应注意合胞病毒。得不到双份血清者,可对病初单份血清进行特异性1gM测定。 急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大,肺纹理增粗、模糊,病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影,部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显,有的可见右上中叶胸膜反应,少数有肺不张

小儿流行性喘憋性肺炎的鉴别诊断

与其他各种重症肺炎相鉴别,主要依靠实验室检查确诊。本病与毛细支气管是很相似,但后者无明显的暴发流行,发病年龄偏小,多为6个月以下幼婴,喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎轻,并发症较少,预后好。

小儿流行性喘憋性肺炎的并发症

心力衰竭呼吸衰竭代谢性酸中毒,或出现腹胀胃肠道出血等。

小儿流行性喘憋性肺炎的预防和治疗方法

1.广泛进行防治方法的宣传。

2.做到早发现、早报告、早防治、就地隔离、就地治疗,危重病例及时转送上级医院

3.做好病儿家庭隔离,不到患者家串门,减少集体活动,以防本病传播。

小儿流行性喘憋性肺炎的中医治疗

中草药清热解毒止咳化痰平喘为主。一般病例用射干麻黄汤加减,苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤

止咳化痰除中药煎剂外,可加溴己新(必嗽平)或竹沥水

小儿流行性喘憋性肺炎的西医治疗

(一)治疗

1.普通型 以中草药为主,辅以对症疗法。原则上不用抗生素输液治疗,隔离条件差的地方可用青霉素

(1)保证一定液体入量,尽量鼓励口服。

(2)对喘憋、烦躁者,可用氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)合剂(冬眠Ⅱ号),以每次各1mg/kg肌注,必要时加水合氯醛灌肠或口服。

(3)止咳化痰中药煎剂外,可加溴己新(必嗽平)或竹沥水

2.重型 除应用普通型的治疗措施外,还可加用雾化吸入并注意以下几方面。

(1)乳清液或从初乳提取的分泌性IgA雾化吸入治疗。

(2)利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入治疗。

(3)室内保持一定湿度和加强湿化气道,使痰液稀释,易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水,中药效果不好者,还可用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗,2~4次/d。

(4)如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时,可加用氢化可的松每次mg/kg静脉滴注,仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3~5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明间羟胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注);或试用东莨菪碱注射(0.03~0.05mg/kg稀释于30ml的10%葡萄糖中静脉滴注)。

(5)因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液,一般用10%葡萄糖与生理盐水按4∶1配制,重症每天总液体量按60~90ml/kg计算,缓缓静脉滴入。有脱水者,可按肺炎脱水方案补液

(6)应用强心药:对心力衰竭或疑似心力衰竭病例,及时应用毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

(7)疑有继发细菌感染者,应用相应抗生素。

3.极重型 针对严重并发症进一步治疗。

(1)进行给氧的超声雾化,3~4次/d,每次~20min,随后拍背充分吸痰,以利呼吸道通畅。

(2)出现循环衰竭时,应用生脉饮(人参麦冬五味子)及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。

(3)疑似DIC者,可用活血化瘀中药,或低分子右旋糖酐,或应用肝素(参见DIC)。

(4)有脑水肿征象者,给予脱水剂,一般静脉内推注20%甘露醇,每次g/kg,最初每8小时或每6小时1次,以后渐减次数。

(5)有明显代谢性酸中毒者,可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠,血钾降低者及时应用氯化钾

(6)呼吸衰竭继续加重,一般措施难以控制,符合应用指征者,应用人工呼吸器

(二)预后

本病住院病死率约0.5%~4%。经治疗一般发病2~4天发作性喘憋缓解,咳喘及其他症状逐渐好转,整个病程约4~7天,重者在喘憋期出现并发症,少数患儿死亡。流行后4年追随观察,有1/3病儿患支气管哮喘

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