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默克家庭诊疗手册

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疟疾的类型和症状

间日疟和卵圆疟

发作开始为突然寒战发抖,随即反复发热,出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。头痛或短期不适后,随即寒战发抖,发热持续1~8小时。热退后,病人感到舒适,直到下次寒战前。间日疟新发作趋向于每48小时发一次。

恶性疟

发作开始为寒战,体温逐渐上升,然后突然下降。发作可持续20~36小时。病人感到比间日疟重和严重头痛。发作间期为36~72小时,此期常感难受和低热。

三日疟

三日疟常为突然发作。发作类似间日疟,但为每72小时发一次。

疟疾为单细胞病原体疟原虫感染红细胞所致。

疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬,输入含疟原虫血,或用注射过疟疾病人的针注射所致。疟原虫有4种——间日疟原虫,卵圆疟原虫,恶性疟原虫和三日疟原虫——能感染人而致疟疾。

在美国和大多数发达国家,由于使用抗疟药杀虫剂已使疟疾罕见,而在热带,疟疾仍常见。有时,从热带来的访问者或从那里回来的旅游者带来疟疾,可致小暴发。

疟原虫的生活史。当雌性蚊叮咬疟疾病人,摄取含疟原虫血,原虫移至蚊唾液腺,该蚊叮咬他人,原虫沿唾液注入。在人体内,原虫移至肝脏并繁殖,平均2~4周才成熟,然后离肝侵入红细胞,最后致受染的红细胞破裂。

间日疟原虫和卵圆疟原虫可存于肝细胞内,而周期性释放成熟的原虫入血流,致疟疾症状发作。恶性疟原虫和三日疟原虫不存留于肝内。若其感染不治或治疗不当,成熟的恶性疟原虫可在血中存数月,成熟的三日疟原虫可存留血中数年,而致疟疾症状反复发作。

症状和并发症

症状通常发生于蚊叮咬人注入疟原虫后10~35日。通常,其最初的症状是轻度的反复发热,头痛,肌痛,和全身不适。有时,症状开始就寒战,随即发热。这些症状持续2或3日而常认为是流行性感冒。后来的症状和疟疾类型随4种疟疾而不同。

恶性疟,可发生脑功能异常,这一并发症叫脑型疟。症状有40℃以上高热,严重头痛,嗜睡谵妄,神志错乱,甚至死亡。脑型疟最常见于婴幼儿,孕妇和去高疟区的旅游者。间日疟高热时也可出现谵妄,但其他方面脑症状不常见。

所有类型的疟疾,白细胞总数一般正常,但其淋巴细胞单核细胞增多(见免疫系统生物学)。若疟疾不治,通常可发生轻度黄疸肝脾肿大低血糖常见,疟原虫多者低血糖严重。用奎宁治疗的病人也可出现血糖下降和较低的血糖。

有时,少量疟原虫存留于血中成迁延型疟疾,其症状为表情淡漠,周期性头痛,全身不适,食欲不良,疲乏,忽冷与忽热发作。症状相当轻,发作不如首次长。

若间日疟、卵圆疟或三日疟不治,其症状在10~30日内自然消退,但可在不定的时间复发。不治疗的恶性疟致死占20%。

黑尿热是疟疾罕见的并发症,为大量红细胞破坏所致。红细胞破坏释放血红蛋白入血流,血红蛋白排入尿,转变成黑尿。黑尿热几乎总是在慢性恶性疟者中发生,尤其是接受奎宁治疗者。

诊断

当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因,医生应怀疑疟疾。若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大,则更应怀疑。检查出血中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化,故诊断需一份以上血标本。实验室应报告所检标本中疟原虫种类,以便依其作出治疗,并发症处理和预后。

预防和治疗

居住于疟疾疫区或到过疫区的人都应预防,其室内外应用长效杀虫剂喷雾,纱门纱窗,床上用蚊帐,皮肤用驱蚊剂,应穿衣,特别在日落后,以保护皮肤免受蚊叮咬。

居留疟疾疫区期间应用药物预防。来疫区前一周就开始用药,停留期仍继续,离开疫区后一个月也要继续应用。氯喹为最常用的药,然而,世界上许多地区已有耐氯喹的恶性疟虫株。其他药物有甲氟喹多西环素。但是,多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。

没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热,就应立即找医生检查。在找医生前,自服乙胺嘧啶-磺胺多辛周效磺胺)复合药有效。

治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹虫株地区的恶性疟急性发作,应服奎宁或奎尼丁静脉注射。其他类型疟疾耐氯喹者很少,一般用氯喹后加服伯氨喹治疗。

有关疟疾的一些注意事项

.药物预防不是100%有效

.受感染蚊叮咬后1个月或以上才发生症状

.早期症状无特异性,常误诊为流行性感冒

.快速诊断和早期处理是重要的,特别是恶性疟,因其病死率达20%

参考

32 贾第虫病 | 弓形体病 32
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