传染病学/麻疹的并发症

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传染病学

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(一)肺炎 是麻诊最常见的并发症

1.原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。多发生在前驱期出疹期。患者可有轻度气促,肺部罗音X线检查可见肺部淋巴结增大,肺纹理增粗,点片状浸润。疹退后上述症状也渐消失。细胞免疫缺陷者,可形成麻疹巨细胞性肺炎(Hecht’s giant-cell pneumonia),死亡率较高。

2.继发性肺炎易发生于营养不良,体弱儿童,病原菌以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌流感杆菌多见,也可由流感病毒、副流感病毒及肠道病毒引起。常为皮疹出齐后体温不退或体温下降后复升,咳嗽加剧,呼吸急促紫绀,肺部罗音增多。重者可出现昏迷惊厥心力衰竭循环衰竭金黄色葡萄球菌感染易致脓胸脓气胸肺脓肿心包炎病死率较高。周围血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(二)喉炎 易发生于1~2岁的儿童,病程各期均可发生,可为麻疹病毒所致,也可继发细菌感染时发生,表现声嘶喘咳失音、吸气性呼吸困难、三凹征,发绀烦躁不安,甚至窒息死亡。

(三)心血管功能不全 多见于2岁以下婴幼儿,常发生在出疹后5~14天内。由于毒血症高热、代射紊乱、肺炎缺氧心肌炎心肌营养不良等原因所致。临床特点为患儿烦躁不安、面色苍白、气急发绀、心率增速,心音低钝,四肢厥冷,脉细速,肝进行肿大,皮疹隐退,心电图可见低电压,T波低平,传导异常。

(四)脑炎 发生率为0.01~0.5%。系麻疹病毒直接侵犯中枢神经系统或对麻疹病毒抗原超敏反应。多发生于出疹期,也偶见于前驱期和恢复期。主要表现为发热头痛呕吐嗜睡、惊厥,昏迷,少数患者出现精神症状及肢体瘫痪脑膜剌激征和病理反射阳性。脑脊液与一般病毒脑炎相似,少数也可完全正常;多数经1--5周痊愈,约30%左右患者留有智力障碍、瘫痪等后遗症,15%患者在一周内死亡。麻疹脑炎多见于2岁以下幼儿。

(五)亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panincephalitis SSPE)本病少见。大多在2岁前有麻疹病史;少数有麻疹活疫苗接种史,但这些儿童先前有无亚临床麻疹感染尚不清楚。本病系慢性神经退形性变。发病原理可能是麻疹急性期病毒未被彻底清除,潜在某些细胞呈抑制状态,以后累及中枢神经系统或病毒在急性期潜伏于脑部,呈慢性感染状态。目前研究认为,与患者脑细胞不能合成M蛋白,造成缺损麻疹病毒持续感染有关。从麻疹到本病的潜伏期为2~17年,发病初期学习下降,性格异常,数周或数月后出现智力障碍,嗜睡、言语不清,运动不协调及癫痫样发作,最后痴呆失明、昏迷、去大脑强直血液及脑脊液麻疹抗体明显升高,但缺乏抗-M蛋白抗体脑电图出现慢波节律,每秒~3次,多数病人发病数月至数年后死亡,也偶有自行缓解者。

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