传染病学/脊髓灰质炎的诊断

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传染病学

传染病学目录

(一)流行病学 夏秋季节,本地区有流行,具有确切接触史,有助于早期诊断。

(二)临床表现 遇发热患儿有多汗、烦躁不安嗜睡头痛、颈背肢体疼痛感觉过敏咽痛但无明显炎症,应考虑本病。如患儿出现颈背部强直腓肠肌明显按痛,腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失,肌力减弱,患者不愿起坐、翻身等,则本病诊断实属可疑。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时,诊断基本成立。

(三)实验室检查

1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常,少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。

2.脑脊液检查 至瘫痪前期开始异常,细胞数0.05~0.5×109/L之间,偶可达到1×109/L.早期中性粒细胞增高,以后以淋巴细胞为主。蛋白早期可以正常,以后逐渐增加,氯化物正常,糖正常或轻度增高。至瘫痪出现后第2周,细胞数迅速降低,蛋白量则继续增高,形成蛋白细胞分离现象。

3.病毒分离 起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒,医学教|育网搜集整理可用咽拭子肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内,多次送检可增加阳性率。早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒,其意义更大,但分离出的机会较小、尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒,则可确诊。分离病毒通常采用组织培养法。

4.血清学检查 特异性抗体第1周末可达高峰,尤以特异性IgM上升为快,阳性者可做出早期诊断。中和抗体在起病时开始出现,持续时间长,并可保持终身,双份血清效价4倍以上增长者可确诊。补体结合抗体持续时间较短,平均保持二年,本试验操作简单,但特异性低,恢复期阴性可排除本病。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表明既往感染,两者均阳性表明近期感染。近年来采用已知抗原免疫荧光法检测抗体,有快速诊断价值。

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