传染病学/脊髓灰质炎的鉴别诊断

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传染病学

传染病学目录

(一)顿挫型 应与流行性感冒和其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

(二)无瘫痪型 易与其他病毒如柯萨奇病毒埃可病毒、EB病毒、流行性腮腺炎病毒所致的中枢神经系统感染相混淆,有时临床不易鉴别有条件者可做血清学检查或病毒分离,以资鉴别。

(三)瘫痪型 应与下列疾病鉴别。

1.感染性多发性神经根炎(Acutepolyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome)本病好发于年长儿或青壮年,常不发热,亦无上呼吸道感染症状。弛缓性瘫痪逐渐发生,呈对称性,由远端向近端蔓延,呈对称的袜子或手套式分布的感觉障碍,常伴有神经瘫痪,且可影响呼吸。恢复迅速而完全,少见后遗症脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现象。肌电图有鉴别意义。

2.急性脊髓炎(Acute myelitis)病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍,对称或不对称,可由脚、腿上升达躯干,感觉障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。膀胱直肠机能障碍明显,瘫痪早期呈弛缓性,后期可为痉挛性,病现反射阳性。脑脊液一般无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻。

3.家族性周期性麻痹(Familial periodic paralysis)呈周期性发作的四肢软瘫,近端较重、左右对称,全瘫或轻瘫,1~2小时内达高峰。本病好发于成年男性,不发热,脑脊液正常,发作时血钾降低,补钾后迅速恢复。

4.白喉麻痹(Post diphtheric patalysis)数周前有明显白喉及重度中毒症状,先有眼肌、软腭咽肌麻痹。而后渐及四肢。瘫痪进展缓慢,多为对称,脑脊液正常。

5.其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起弛缓性瘫痪,但一般瘫痪范围小、病变程度轻、不流行、无后遗症。有赖于病原学血清学鉴别。

6.流行性乙型脑炎 与脑型脊髓灰质炎易混淆,根据流行特征、接触史、脑脊液检查,血清补体结合试验等协助鉴别。

7.假性瘫痪由于骨折骨髓炎关节炎骨膜血肿等所致肢体活动障碍,但无神经受损者,称为假性瘫痪。根据病史、查体及X线检查可鉴别。

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