传染病学/感染性休克的诊断

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必须具备感染休克综合症这二个条件。

一、感染依据 大多数可找到感染病灶,感染患者如肺炎、暴发性流脑、中毒型菌痢及重症肝病并发原性腹膜炎等。个别败血症常不易找到明确的病变部位。要与其他原因引起的休克相鉴别。

二、休克的诊断临床表现血压下降,脉压差小,心率加快,呼吸急促面色苍白皮肤湿冷或花斑,唇指发绀尿量减少,烦躁不安意识障碍时可以诊断为休克综合症。休克晚期可见皮肤瘀斑出血不止、甚至抽搐昏迷等症。

在病人具备感染的依据后,如出现下列症状,可警惕感染性休克的发生。

1.体温骤升或骤降:突然高热寒战体温达39.5~40℃,唇指发绀者,或大汗淋漓体温不升者。

2.神志的改变:经过初期的躁动后转为抑郁而淡漠、迟钝或嗜睡,大小便失禁。

3.皮肤与甲皱微循环的改变:皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑,肢端与躯干皮温差增大。可见甲皱毛细血管襻数减少,往往痉挛、缩短、呈现断线状,血流迟缓失去均匀性。眼底可见小动脉痉挛,提示外周血管收缩,微循环灌流不足。

4.血压低于10.64/6.65kpa(80/50mmHg),心率快,有心律紊乱征象。休克早期可能血压正常,仅脉压差减小,也有血压下降等症状出现在呼吸衰竭中毒性脑病之后。

对严重感染的老年或儿童要密切观察临床症状的变化,不能仅凭血压是否下降来诊断感染性休克。某些时候感染性休克的早期症状是尿量减少。

休克晚期除临床有瘀斑血倾向外,3P实验等检查有助于DIC的诊断。

32 感染性休克的实验室检查 | 感染性休克的预后 32
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