传染病学/伤寒的治疗

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传染病学

传染病学目录

(一)一般治疗

1.隔离与休息 给予消化道隔离,临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期病人必须卧床休息。

2.护理 注意皮肤口腔的护理、注意观察体温脉搏血压腹部、大便等变化。

3.饮食 给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后,食欲增强时,仍应继续进食一段时间无渣饮食,以免诱发肠出血肠穿孔

(二)对症治疗

1.高热 适当应用物理降温,不宜用发汗退热药,以免虚脱

2.便秘开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂。

3.腹泻 可用收剑药,忌用鸦片制剂

4.腹胀 可用松节油腹部热敷肛管排气,禁用新斯的明类药物。

(三)病原治疗

1.氯霉素氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日~2g,小儿每日~50mg/kg,分4次口服,重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2~3日后减为半量,再继续给药10~14日。

间歇疗法可减少复发率及减轻氯霉素毒性反应,开始用法同上,待体温降至正常并稳定4日后停药,停药8日后再用半量8日。

少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少,严重者可发生再生障碍性贫血,因此在疗程中应经常检查血象,如白细胞计数低于2.0×109/L,应停药,更换其它抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生溶血。个别患者可出现中毒性精神病,但停药后可恢复。

2.喹诺酮类抗菌剂 其抗菌谱广,杀菌作用强,能抑制细菌DNA旋转酶,阻碍DNA复制。

氟哌酸:属第三代喹诺酮类药物,对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,口服吸收快,血浓度高,半衰期3~4小时,体内分布广,组织浓度尤其胆囊浓度高,毒副作用一般较轻。成人0.9~1.2g/日,儿童25~30mg/kg/日,分~4次口服,连服2周。与氯霉素相比,复发率低及无明显白细胞降低,但退热时间和氯霉素相似。

氟嗪酸:成人300mg,每日2次。平均退热时间2.8天。

此外尚有氟啶酸环丙氟哌酸,可酌情选用。

3.氨苄青霉素 疗效稍逊于氯霉素,其适应症为:①对氯霉素有耐药性的患者;②不能应用氯霉素的患者;③妊娠合并伤寒;④慢性带菌者。成人每日~4g,儿童每日~80mg/kg,分次肌注或静滴。

4.头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好,如头孢哌酮头孢三嗪头孢塞肟等。但其价格昂贵,一般不作首选药物。

5.其它 对耐药菌株引起的伤寒尚可选用丁胺卡那霉素利福平等药物,但应注意其对肝、肾的毒副作用。

(四)并发症治疗

1.肠出血 绝对卧床休息,严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况;禁食或进少量流质;注意水、电解质的补充并加用止血药;根据出血情况酌量输血;如患者烦燥不安可给予镇静剂;经积极治疗仍出血不止者,应考虑手术治疗。

2.肠穿孔 对已局限者采取禁食、胃肠减压,加强支持疗法,加强抗感染治疗。肠穿孔尤其伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗,同时加用足量有效的抗生素

3.其他 针对有关并发症予以处理。

32 伤寒的预后 | 伤寒的预防 32
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