胫骨骨折

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胫骨骨折包括胫骨干骨折胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。

目录

胫骨骨折的病因

一、病因:

直接暴力

以重物打击,踢伤,撞击伤或车轮碾轧伤等多见,暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下,所以骨折端穿破皮肤的可能极大,肌肉挫伤的机会较多。

间接暴力

为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折,特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

二、胫骨容易骨折的原因:

胫骨骨折多发于中下1/3的细弱部;

②胫骨前内侧面缺乏软组织,骨折易穿破皮肤形成开放骨折;

③胫骨周围缺乏肌肉包绕,营养较差,加之其滋养血管多由上而下,骨折后滋养血管受损,下行血供断绝,骨折后易发生骨折愈合迟缓甚或不愈合;

④小腿部软组织薄,缓冲余地小,损伤后瘀肿多较严重,易影响血液循环而发生骨筋膜间区综合征,处理不及时将发生严重后果;

⑤由于胫前内侧面缺乏肌肉,胫骨骨折后,由于肌力不平衡,多出现向前内侧突起成角畸形;

⑥小腿部肌肉到中下1/3以下,多移行为腱性组织,使小腿明显变细,且跟骨结节部又异常高突,而使小腿中段后侧之肌腹和跟骨结节各形成一个支点,其中间悬空,而使胫骨下段骨折后又易发生向后突起成角移位。

胫骨骨折的症状

一、症状体征

胫骨骨干骨折 小腿肿胀疼痛,可有畸形和异常动度。

胫骨平台骨折 膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折均有关节内积血

二、检查:

X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断。

三、诊断:

伤后局部疼痛,迅速肿胀,小腿不敢负重,即可拟诊为小腿骨折。若见有成角畸形或骨摩擦征及假活动,则可肯定诊断。根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

胫骨骨折的诊断

胫骨骨折的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

可行X光检查。

胫骨骨折的并发症

可发生以下并发症

1.筋膜间隙综合征 小腿骨折肌肉软组织损伤,发生血肿、反应性水肿,使筋膜间隙内压力增高时,可以造成血循环障碍,形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

胫前间隙位于小腿前外侧,胫前肌、长伸肌趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中,当发生胫前间隙综合征时,小腿前外侧发硬、压痛明显,被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关,早期

可出现第1、2趾蹼间感觉减退,继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通,因此早期足背动脉可以触及。

除胫前筋膜间隙外,胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高,特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱,被动伸趾时疼痛加剧,小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加,压痛明显。如症状持续发展未及时处理,可以发生间隙内肌群缺血挛缩,形成爪形足。行小腿内后侧切口,自比目鱼肌起始部,纵行切开深层筋膜,必要时同时将肌外膜切开,可以达到减压目的。

胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加,血管痉挛,组织渗透压增加,组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显挫伤的闭合性胫腓骨骨折病例,有发生筋膜间隙综合征的可能,故应尽早进行骨折复位,并静脉滴注20%甘露醇,以改善微循环,及减轻水肿,并严密观察。

除筋膜间隙综合征外,胫前间隙下口近踝关节部,胫前肌, 长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合骨痂形成后可使肌腱遭受磨损,引起症状,必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

胫骨骨折的中医治疗

初期

【治法】活血祛瘀消肿止痛。

【方药】

1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木5克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮5克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日剂。

肿胀甚者,可加木通12克、茅根12克。开放性骨折者,可加野菊花12克、黄连6克、栀子12克。

2.外用方 活血消肿散(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)

处方:大黄2份,侧柏叶2份,泽兰1份,黄柏1份,防风1份,乳香1份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。

中期

【治法】和营生新,接骨续损。

【方药】

主方 生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方:生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克。水煎服,每日剂。

后期

【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

【方药】

1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黄芪15克,熟地黄15克,自然铜l0克,土鳖虫10克。水煎服,每日剂。

胫骨中、下1/3骨折迟缓愈合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。

2.外用方下肢损伤洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪术12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝l0克,木瓜10克,红花l0克,苏木10克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日剂。

胫骨骨折的西医治疗

骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定,直至骨折愈合。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者,应切开深筋膜彻底减压。

石膏固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时,膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。

骨牵引

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折,单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引,用螺旋牵引架牵引固定。

开放复位内固定

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长,长时间的石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响,目前采用开放复位内固定者日渐增多。

手术治疗

平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻膝外翻超过5°。

胫骨骨折的护理

胫骨下段横形骨折常见迟延愈合者外,一般的胫骨折,均可在4~8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重叠移位,保持良好的力线不使成角或旋转,一般预后均良好。胫骨轻度侧方移位,腓骨错位愈合,均不影响功能。在固定过程中,需积极练功,防止足下垂。

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