中医疾病预测/高热先兆

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中医疾病预测

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发热本身即是外邪入袭的信号。发热不但是诸种疾病的警号,还常为疾病的凶兆。不明原因的高热先兆虽较难掌握,但任何一种高热都有相应的潜证土壤和一定的先兆表露,而且这些先兆和源病都有一定的关系,因此捕捉发热前的信号对及早发现源病和阻截发热,具有十分重要的意义……

第一节 概述

高热指体温在39℃以上的发热,高热先兆包括外感热病及内伤热病,内伤热病先兆已专列于本书第五十七章发热预兆讨论,本节将专讨论外感热病先兆。高热,中医正邪相争,表示人体有一定的抵抗力,因此高热是外邪入袭的信号,包括六淫时疫。此外,高热也是许多内科疾病的警号,如恶性肿瘤白血病红斑狼疮中暑热射病及某些代谢性疾病风湿、脑部疾病、输血反映等。

高热也可因精神心理因素而致,总之,高热是临床上比较常见,而且较为复杂的病证。任何一种高热都有一定的先兆表露,而且这些先兆和源病都有一定的特点,掌握住这些先兆规律,对及早控制高热、治疗源病,皆具有十分重要的意义。

中医古代文献早已有热病先兆的记载,如《内经》已有五脏热病先兆记载,在《素问.刺热篇》和《灵枢.热病》皆详细描述了热病的先兆及危象。如《素问.刺热篇》说:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热”;“心热病者,先不乐,数日乃热”;“肺热病者,先淅然厥”。提示了五脏热病先兆症,主要为脏腑生理功能失常,如“脾热病者,先头重颊痛”。此外,还提出五脏热病先兆多出现于循经部位,如“肾热病者,先腰痛酸”。

其他,还叙述了颜面色诊在热病的先兆意义,如《素问.刺热论篇》曰:“肝热病者,左颊先赤,心热病者,颜先赤,脾热病者,鼻先赤,肺热病者,右颊先赤。”

第二节 高热先兆及其临床意义

无论伤寒温病发热前皆有一定的先兆潜证,正如《易经》所曰:“凝霜坚冰至”,亦即冰冻三尺非一日之寒。因此,六淫或时疫之所以能入侵引起发热,必然因内体存在有相应的潜证土壤。温病与伤寒是两类寒热病机不同的外感热病,因此其先兆潜证、先兆症均迥异,兹分述如下:

一、温病先兆

温病属于感受温热病毒引起的急性热病,因此无论温热性病或是湿热性病皆有内热“土壤”潜在,而且极易化燥伤阴。并且无论是表热证风温秋燥,或是里热证春温伏暑,内体都有一定的热象隐匿着。这些内热产生的原因是因为天时不正,气候反常,风热酷暑或因摄生不慎、过劳,或疾病伤阴耗津,或多食香燥、积热伤阴所致。

(一)温热性病先兆

1.口渴鼻干 由于温邪是从口鼻而入,邪袭太阴肺经,故先兆症先从口鼻开始。不同程度的口渴是温病前的信号,为伤阴耗津的警号,口渴较重的尤为里热重的信号,如春温、伏暑即是。

2.舌质红、苔薄白而干 舌质是脏腑寒热的真实外镜,舌质红是内热的象征,舌苔干是阴虚的标志,这些信号常出现在温病发热前期。

3.尿黄 尿黄而短,是里热的信号,如《素问.刺热》篇说:“肝热病者,小便先黄。”尿黄常常是温病发热前的信号之一。

上述症状常为温热病高热前躯潜证,阻截原则为育阴清热,予桑菊饮化裁:桑叶菊花杏仁桔梗连翘薄荷、桔梗、甘草苇根,加竹叶板蓝根。如是,即使发病也可减轻热势和延缓伤阴化燥,因温病起病急速,初起热象即较高,而且极易化燥伤阴,如能防患于未然,对及早控制温热性疾病的发展将有一定意义。

(二)湿热性病先兆

如天时逢湿热蕴蒸,或素禀脾胃不足,或恣食肥甘损伤脾胃,致运化失司、湿热内蕴,则易酿成湿热性病潜证存在,其先兆信号为:

1.身重乏力 为脾阳失运,清阳不升浊阴不降的信号,常为湿热性病前信号。

2.痞泛恶 为脾阳不运,湿浊不化的征象,常是湿热性病的前兆。

3.苔腻尿浑 为湿浊内蕴的标志,为湿热性病发热前躯征兆。

阻截治则清热利湿,方宜藿朴夏苓汤化裁:藿香半夏厚朴茯苓黄连生姜,里湿偏重者用三仁汤:杏仁、滑石、白通草、蔻仁、竹叶、厚朴、苡仁、半夏。这样在发热前即使湿热之邪从体内导出,一旦发病,也可减轻热势及缩短病程,因湿邪粘滞,湿去则热孤,故可改变湿温病势缠绵之患。

二、伤寒先兆

伤寒在这里指感受寒邪而致的急性热病。由于伤寒是感受寒邪,极易伤阳,寒邪侵袭之人体,大多已有阳虚阴寒潜证存在。素禀元阳不足,或逢天时寒冷,或失于调摄,或疾病损伤阳气,皆可导致阴寒内潜。因此,在伤寒发热前必有一定的阳虚“土壤”存在,表现为:

1.恶寒 恶寒是阳虚的标志,多为伤寒发病前信号,因伤寒病邪多从皮毛而入,首侵足太阳膀胱经,致卫阳失御之故。恶寒常出现于发热前数日~2周。

2.乏力 乏力是伤寒病的信号,常出现于发热前数日~2周。因为寒为阴邪,多伤人体阳气,人体阳气被损也是寒邪入侵的必然条件。

3.苔白尿清 苔白而润,小便清长是里有寒象的标志,为伤寒病发热前期症之一。

阻截治则为扶正散寒,方用附子玉屏风散制附子黄芪白术防风。经过阻截治疗,一旦发病可减轻热势,控制寒象,避免寒邪内陷三阴

外感热病传变征兆

外感热病的传变和恶化,常以不同形式的发热及其伴有症作为信号,如以温病卫气营血传变信号而言,发热兼恶寒为邪尚在卫分阶段;发热不恶寒,口渴为病已入气分;身热夜甚,口不甚渴,舌质红绛为病入营分;发热见斑疹舌色深绛为温病已入血分的标志。三焦传变则发热兼恶寒为邪在上焦;舌蹇肢厥为邪入心包的信号;发热恶热为邪在中焦标志;蒸蒸发热或日哺潮热阳明腑证标志;身热不扬湿遏热伏,邪在足太阴(脾)之征象;而身热面赤手足心热甚于手足背,又为邪已入下焦之标志;夜热早凉为阴虚而余热留伏阴分的标志。

此外,发热的形式并可作为外感热病传变信号,如《伤寒论》首先以有热、无热区别疾病的性质,如7条曰:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”并以发热恶寒为邪在太阳,寒热往来为邪在少阳,但热不恶寒为邪入阳明的标志;而以发热指冷为邪入太阴,发热肢厥或无热恶寒为邪入少阴,厥热往复为邪在厥阴的象征;而里寒外热(“手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤”),又为少阴寒化证真寒假热的信号。

以上皆说明了发热的形式、程度及兼伴症是外感热病疾病传变的重要标志。

三、发热凶兆

关于发热凶兆《内经》已有许多记载,如《灵枢.热病》提出:“一曰,汗不出,大颧发赤哕者死;二曰,泄而腹满甚者死;三曰,目不明,热不已者死;四曰,老人婴儿,热而腹满者死;五曰,汗不出,呕下血者死;六曰,舌本烂,热不已者死;七曰,咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰,髓热者死;九曰,热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿噤也。”上述指出“汗不出”提示阴竭,“大颧发赤哕”为阴盛戴阳之兆,“泄而腹满”为脾败,“目不明”为脏腑精气皆绝凶兆,“舌本烂”为三阴俱竭之征,“髓热”为肾精竭凶兆,指出上述凶兆为发热败象,提示脏腑经气将竭。

发热凶兆

1.寒极高热凶兆 身大热反欲近衣被,不欲饮,脉无力,苔黑而滑,舌质淡,为内真寒外假热凶兆,正如《伤寒论》11条所曰:“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。”即是。

2.阴盛格阳高热凶兆 里真寒极如出现面赤为阴盛格阳于上凶兆。如《伤寒论》通脉四逆汤证:“少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”(317条)因面赤如妆,故又称戴阳证。出现干呕,心烦亦为阴盛格阳凶兆,如《伤寒论》白通加猪胆汁汤证:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤,脉暴出者死,微续者生。”(315条)因有干呕格拒,故又称格阳症。

3.热极高热凶兆 身大热不欲近衣被,欲冷饮,脉有力,苔黑而干,舌质红,四肢虽厥冷,胸腹却灼热,口气蒸手,为内真热,外假寒凶兆。正如《伤寒论》厥阴病335条所言:“厥深者,热亦深,厥微者,热亦微。”又称阳盛格阴证,即指出“热深厥深”为热极高热凶兆。

4.久病高热凶兆 如久泄久痢久咳……皆忌发高热,久病高热为阴将竭败兆,预后不良。

5.临终发热凶兆 久塌病人毫无起色,突然发热为不祥信号,又称送终热。

6.高热涤降凶兆 高热过程中,应发热却体温突降,为正气衰败的危象、不祥之兆,常出现于年老体虚或误治变证等情况下。

7.高热闭证凶兆 高热见神昏、谵语惊厥抽搐,为心脑受损凶兆,应注意降温、镇惊以保护大脑

8.持续高热凶兆 高热稽留持续不降,常为疾病极期,时间过长,容易动风伤脑及耗竭阴津,多见于肠伤寒肺炎极期。

9.高热脱证凶兆 高热过程中,突然见面色青灰,四肢厥冷,脉数无力,烦躁或淡漠,血压下降,为高热脱证凶兆,多为正气暴虚,属西医感染中毒性休克,常见于暴发型热病及中毒性急性热病,如休克型肺炎、暴发型菌痢、败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等。

10.高热中暑凶兆 中暑常出现高热。中暑是夏天常见病多发病,尤其现在地球气候逐渐向温热转化,故中暑的发病率日高,中暑的原因,由于外界环境暑热过高,人体散热机能不能适应,导致阳热在人体内积蓄过高所致。先兆为面赤、恶心头晕胸闷、大汗、口渴、乏力,旋即晕倒、高热。因此见到中暑先兆应立即到阴凉地方,喝冷饮,加速散热以避免中暑高热的危险。

11.高热脉率异常凶兆 一般而言,体温每升高1度,脉率增速10次,如脉率呈现过速或过缓,皆应警惕心气亢越或心气不足凶兆。西医病毒性心肌炎即有体温脉率不一的征象。

从现代医学的观点来看,高热还应注意下列凶象:

1.超高热凶兆 指发热超过41℃以上,多为严重脑部疾患,如脑溢血、脑肿瘤颅脑损伤脑炎、中暑的信号,提示中枢神经系统遭受严重损失,体温调节中枢障碍。

2.癌热凶兆 由于癌细胞产生的致热原和免疫反应等关系,可致高热,白血病由于代谢旺盛,常伴见高热,因此对不明原因的高热,尤其应警惕白血病。白血病先兆参阅本书第九十二章 血癌先兆。

3.热度波动过大凶兆 发热忽高忽低提示正邪斗争剧烈,易出现正气突然下降危象,多见于温热疾病。西医称弛张热,常见于败血症、急性肾炎流行性感冒细菌性心内膜炎恶性疟疾等。

4.消耗热败兆 温度长期反复发作,严重耗伤人体阴血津液,最后导致阴阳俱竭。如癌热、痨热(结核)、红斑狼疮、恶性肿瘤等。

5.高热瘀点凶兆 凡高热见皮肤粘瘀点,皆为不祥凶兆。应警惕白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血症、红斑狼疮、血行播散型结核、肠伤寒、猩红热、急性弥漫性血管凝血脓肿,应速查血象及其他特异检查以确诊。

6.高热寒战凶兆 高热出现寒战提示邪正交争剧烈,常为许多急性热病信号,如脓毒血症疟疾、急性血循播散型结核。

7.高热头痛凶兆 高热出现头痛是一个危险凶兆,常提示颅脑疾患。如西医脑膜或脑的急性炎症脑脓肿颅内出血等。

8.高热发黄凶兆 凡高热见眼、肤发黄者,应警惕病毒性肝炎及胆道疾患。

9.高热见淋巴结肿大应高度警惕 恶性肿瘤、白血病、淋巴肉瘤、结核、癌症转移等。

10.高热脾肿大凶兆 高热伴脾肿大常为疟疾、败血症、白血病、淋巴瘤肝炎心内膜炎等病的信号。

11.高热气喘凶兆 高热伴胸闷、气急、常为胸腔疾患凶兆,如大叶性肺炎

12.高热伴腹痛凶兆 高热出现腹痛常为急腹症信号,尤其为急性腹腔器官炎症信号,如急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎等。

32 昏迷先兆 | 抽搐先兆 32
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