急性胆囊炎

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急性胆囊炎(acute cholecystitis),顾名思义就是胆囊的急性炎症,典型表现是右上腹强烈绞痛,阵发性加重,常伴有右肩背部痛、 恶心呕吐发热寒战等等。检查时右上腹部压痛,常可以摸到肿大的胆 囊。查血常规发现血液白细胞明显升高,行胆囊超声检查常会发现胆囊增大,壁增厚,胆囊内结石。治疗需根据情况而定,可选手术治疗或非手术治疗。

急性胆囊炎


目录

流行病学

近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石发病率明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,成年人发病率高,老年人发病率更高,肥胖女性发病率高,据统计女:男为2:1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗;对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗,避免并发症发生。  

病因

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症,80%伴有胆囊结石,也可无结石。是临床常见的急腹症之一。引起急性胆囊炎的常见原因包括:

这些因素引起胆囊管梗阻,胆囊内压升高,胆囊粘膜层充血水肿渗出增多,此时为急性单纯性胆囊 炎;进一步胆囊全层炎症,产生脓液,便发展为急性化脓性胆囊炎;如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔胆汁流入腹腔,导致胆汁性腹膜炎

临床表现

胆绞痛解剖

 

分类

诊断依据

结合病史、临床表现、辅助检查一般可确诊。

  

胆囊炎CT

治疗

急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程,但引起急性胆囊炎的原因并非是单一的,治疗方法的选择和手术治疗的时机,应根据每个人的具体情况,区别对待。结石性急性胆囊炎在一般非手术治疗下,60%-80%的病人,病情缓解,需要时可择期手术。非结石性急性胆囊炎病情较为复杂,一般认为应该尽早手术。

病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗,主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊,但病情危重,患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊,而行胆囊造口术,防止胆囊坏死穿孔,待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能,一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻,因此患 者应注意规律清淡饮食,同时也应注意定期复查。

腹腔镜胆囊切除术

疗效评价

1.治愈:经药物或于手术治疗后症状体征消失,切口愈合,无并发症。 2.好转:经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈:治疗后症状体征未改善。  

饮食

急性胆囊炎、胆绞痛多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内,里面浓缩的胆汁排不出去,使胆囊胀大,这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,在这基础上较易并发细菌感染。

由于细菌的侵袭,胆囊壁水肿发炎,又可引起胆囊壁的血液供应障碍,从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在急性期应禁食,静脉补给各种营养素。

当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食,内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭,少食多餐,并继续限制含脂肪多的食物。

凡患有急性胆囊炎者,宜吃下列食物:

西瓜

清热、除烦、利尿、解毒,适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后,可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮,又名西瓜翠衣,晒干后水煎代茶饮。

玉米

为健康和长寿食品,它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 肝炎 等有辅助 食疗 作用,故慢性胆囊疾病患者宜常食之。  

注意事项

急性胆囊炎患者的注意事项-急性胆囊炎专题

急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。

有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

当医生检查病人的腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液,会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊的颈部

急性胆囊炎患者的注意事项-忌食下列物品。

鸡蛋:性平,味甘,虽有滋阴润燥,养血补益作用,但胆囊疾病之人应当忌食。唐代食医孟诜曾说:"鸡子动风气,不可多食。"《随息居饮食谱》亦云:"多食动风阻气,……疸、痞满肝郁,皆不可食。"

现代医学认为,鸡蛋(尤其是鸡蛋黄)含胆固醇量极高,而胆结石形成的因素之一包括胆固醇代谢失调,故应忌食含高胆固醇食品。除鸡蛋外,其他禽蛋,包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等,皆不宜多食。

羊肉:为温补性食物。汉代名医张仲景曾说:"有宿热者不可食之。"《医学入门》中也认为"素有痰火之人"不宜服食。胆囊炎胆结石之人为胆经湿热偏盛,羊肉温补,故不宜食。

妊娠合并急性胆囊炎

妊娠期急性胆囊炎的发病率仅次于急性阑尾炎。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%,70%合并胆石病。妊娠期在孕激素的作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。

小儿急性胆囊炎应急措施:

1。卧床休息,暂禁食;

2。腹痛时可口服阿托品普鲁苯辛等药物或肌注安定强痛定杜冷丁等止痛药;

3。及早治疗原发病,有感染灶者,应用抗菌素,防止炎症扩散;

4。待病情好转以后,可进食流质食物,但不可吃脂肪类和油腻类的食物。

急性胆囊炎患儿的诊断要点:

1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。

2.血白细胞总数剧增,中性粒细胞比例增高。

3.B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像。

典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断,一些轻症病例或发病早期容易误诊,因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如,急性病毒性肝炎急性胰腺炎,急性阑尾炎,胆道蛔虫消化性溃疡穿孔,以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。

急性胆囊炎的危险因素

1、胰酶反流:当胆总管胰管的共同通道发生梗阻时,可导致胰酶反流,引起急性胆囊炎。这种情况可以解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。

2、细菌感染:急性胆囊炎的发病早期常是非细菌感染性的。但由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低,发病一周后,50%以上的病人可继发细菌感染,其病原大多为肠道寄生菌群,可产生胆囊积脓,坏疽和穿孔等严重并发症。

3、胆囊出口梗阻:急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。由于胆囊出口的阻塞,而使胆汁淤积和浓缩,浓缩的胆盐刺激囊壁的粘膜上皮,并引起化学性炎症。炎症刺激使胆囊粘膜水肿和粘液分泌增加,并因胆囊排出障碍而使胆囊膨胀,囊腔内压增高,囊壁的血管和淋巴管受压而致缺血和水肿加重;胆囊上皮细胞也因炎症损伤而释放出磷酯酶,使胆汁中的卵磷脂变成有毒性的溶血卵磷脂,反而又加重了粘膜上皮的损害,使粘膜屏障遭受破坏。此外还有少数患者也可由蛔虫、华支睾吸虫,梨形鞭毛虫胆囊扭曲,胆囊管狭窄或肿瘤等造成胆囊出口梗阻。

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参考

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