中医疾病预测/厥证先兆

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厥证病情大多紧急而危重,临床上也颇为多见,故先兆证的掌握是十分必要的。不利的是,厥证先兆短暂而迟现,但厥证多为阴阳偏胜所致,因此抓住阴阳偏颇的较早期先兆可早于前夕先兆的发现……

第一节 概述

厥者,逆也,厥证是由于阴阳偏胜导致气机逆乱或气血上逆产生的昏仆。其总机制为气血逆于上,病机精血内夺造成,故内虚是根本,情志太过及外邪侵袭是其诱因。厥证在临床上颇多常见,并有一定的先兆症出现。

厥相当于现代医学的昏厥感染性休克中暑、日射病、癔病昏迷等。

第二节 厥证先兆及其临床意义

一、肾厥先兆

肾寓真阴真阳,为脏腑阴阳之本,肾阴肾阳互相制约、互相依存,共同维持着人体阴阳的平衡。如肾阴阳偏盛偏衰,平衡遭到破坏,则可导致气机逆乱而引起寒厥热厥,如《素问.厥论》曰:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥”。其根源皆在于肾之阴阳失调。寒厥包括亡阳肾气衰竭,为生机欲绝。相当于现代医学的肾源性休克心脏浮肿、肾性水肿合并心衰等疾患。

由于寒厥的机制在于阳气日损,阴气独在,故其先兆症特点为手足渐寒。热厥包括亡阴、中暑、感染性休克、日射病、高温操作昏厥等。如《素问.生气通天论》曰:“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。”因其病机为肾气有衰,阳气独胜,故其先兆特点为手足热。

阻截治则 寒厥以扶肾阳为原则,方宜四逆汤辈:制附子干姜甘草,有浮肿则予真武汤:制附子、白术生姜白芍茯苓。热厥应根据病源辨证论治,属肾阴虚的应滋肾阴,方宜生脉饮六味地黄汤一类,兼阳明腑热的应予人参白虎汤:人参、生石膏知母粳米、甘草,中暑热厥应予至宝丹紫雪丹清热开窍后,再根据辨证选方。如气虚用《温热经纬清暑益气汤西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣,热重用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、粳米、甘草;兼湿用新加香薷饮香薷银花扁豆厚朴连翘

二、心厥先兆

心主血脉,为血液运行的动力,故心病致厥主要表现在血脉失运,血行瘀阻,致阳亡于内。如《灵枢.厥病》说:“真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”属现代医学的心肌梗死合并心衰、心源性休克等疾患。其先兆特点为手足清至节,胸闷气短,继而呈现面色青灰,汗出肢厥唇暗甲紫,昏仆不省人事,脉细欲绝等心阳衰竭,心血瘀阻症状

阻截治则 强心通瘀,方宜强心饮肉桂,重用人参,酌加瓜蒌。如出现四肢厥冷,汗出不凉,面色青灰,脉微欲绝,已发展为心厥脱危证,则应急予人参四逆汤:人参、附子、干姜、甘草。而见口干舌质红绛的阴虚象者,又应以生脉散:人参、麦冬、五味子为主,以挽回生机。

此外,脑逆致厥也包括于心厥,脑厥主要指脑部感染,或脑室循环障碍颅内压增高,其先兆为头痛呕吐。关于脑厥,《内经》已有记载,如《灵枢.厥病》曰:“真头痛,头痛甚,脑尽痛手足寒至节,死不治。”《素问.奇病论》亦曰:“脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆”。脑厥病情甚为凶险,必须配合西医抢救,可服独参汤参附汤救急,并辅以针灸等治法,尽力抢救。

三、肝厥先兆

肝主疏泄,调达气机,肝疏泄失调,则易形成各种厥证。如肝气郁滞、失于疏泄,致气机不利阳气不能外达,则形成手足厥冷,即所谓“热微厥微”的四逆散证。其先兆特点因系气郁致厥,而非气虚,故厥冷不过腕、踝,与气虚阳亡之寒厥手足冷过肘膝应予鉴别。阻截原则为疏肝解郁,方宜四逆散:柴胡、白芍、枳壳、甘草。

肝阳素旺或七情过极致肝阳暴张,引起升降乖戾、气机逆乱,使血随气逆清窍壅塞而仆倒昏厥,多属气厥血厥,亦包括薄厥、煎厥、大厥等,《内经》记载很多,如《素问.生气通天论篇》曰:“大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥。”《素问.调经论》曰:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死”。包括现代医学脑血管意外脑出血)、高血压脑病大脑一过性缺血等。其先兆特点为具有肝阳偏旺的先兆证素质,如平素急躁易怒,情志易于激惹,常失于控制,脉弦有力,面红目赤,甚至头胀眩晕,如逢暴怒则易肝阳鸱张,气随血逆,迅即倒仆不知人事。

阻截治则 养阴柔肝,方宜柔肝饮牡蛎玄参生地佛手,如已发生仆倒则应根据气厥、血厥分别辨证论治。如属气厥虚证,特征为汗出肢冷,气息微弱,脉沉无力,宜益气回阳,方用独参汤或参附汤;气厥实证特征为无汗肢厥,气粗口噤,脉沉有力,则宜顺气开郁,方宜五磨饮子沉香乌药木香槟榔枳实;血厥虚证特征为面色苍白,口张汗出,息微脉弱,宜益气补血,方用参附汤或参芪汤加当归;血厥实证特征为面赤唇紫,口闭无汗,气粗脉伏或沉而有力,宜通瘀顺气,方用通瘀煎归尾山楂香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻

四、脾厥先兆

脾主运化脾阳受损失于健运,水谷不能转输则痰浊内聚,如因恚愤气逆,痰随气升,上蒙清窍,则突然倒仆,此型为痰厥食厥多属现代医学的脑动脉硬化脑血栓形成。先兆证为脾虚痰浊先兆潜证,此型平素脾虚或脾为湿困,形肥腴垂,体沉湿盛,痰多浊重,腹胀舌苔腻,脉濡滑。

阻截治则 化痰去浊,方用化浊瘀汤泻、丹参法半夏竹茹、茯苓、荷叶何首乌、白术、黄连,待出现仆倒偏瘫则又宜化瘀通络,方用消瘀散:生三七水蛭地龙

五、肺厥先兆

肺主气,司呼吸,肺主宣发和肃降,肺又与心共为宗气之所系。如久患喘咳肺气耗尽,心气虚惫,元阳欲绝,则出现手足厥冷,呼吸气短,甚至昏仆,喘息渐趋微弱,常见于肺心病急性左心衰竭,小循环郁血,肺性脑病等。其先兆症为手足厥冷,喘息急促,继之则头胀痛,狂言乱语,抽搐或震颤,甚则神志淡漠,嗜睡而昏迷。

阻截治则 益气强心,通瘀救肺,方宜先予独参汤、参附汤通阳回厥,然后服参附蛤葶汤葶苈子苏子杏仁、茯苓、法半夏、陈皮、甘草。

肺厥也包括内闭外脱的严重病证,如《素问.奇病论》曰:“身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也,太阴脉微细如发者,此不足也,……病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。”属肺部严重感染,相当于西医感染中毒性休克,典型症状为高热喘促,脉微欲绝。其中“脉细如发”为凶兆,急救原则为扶正固脱,清热宣肺泄腑,应急先服独参汤扶正回脉,再予人参白虎汤:人参、生石膏、杏仁、鱼腥草、甘草,继续强心益肺、清热宣肺以开内闭救外脱。

总之,闭、脱、厥证皆为阴阳失调气机逆乱所致的急证。所不同之处在于闭证气闭于内,脱证则气脱于下,厥证又为气逆于上,闭证为实,脱证为虚,厥证则有虚有实或虚实挟杂,其中,厥脱大多互相关连,而闭证失治可以转为脱证,尤以内闭外脱最为危急。

32 脱证先兆 | 昏迷先兆 32
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