甲状腺功能低下

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甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征

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甲状腺功能低下的原因

1.先天性甲状腺发育不全:为遗传性疾病,但其遗传特征不甚清楚,常有家族性,同胞可同时发病。大多为部分性甲状腺发育不全,放射性同位素扫描可发现颈部残留甲状腺组织,有时为异位甲状腺。偶可由母亲患自身免疫性疾病、接受131 I治疗或其他有害物质而使胎儿甲状腺发育出现障碍。

2.甲状腺肿大型:多为遗传性,称家族性甲状腺肿大型克汀病。由于甲状腺素的合成或代谢异常而致。其异常可发生在8个不同的环节,但有的缺陷仅在一。两个家族有过报道。

(1)甲状腺摄取或转运碘障碍:可能是酶的缺陷使碘化物进入细胞的"碘泵"功能异常,吸碘率及唾液碘/血浆碘比率降低。

(2)碘有机化缺陷:过氧化酶缺陷而使得甲状腺不能将无机碘化物变为有机碘,过氯酸盐排泌试验异常。其种类较多,其中引起完全性碘约有机化障碍者可产生克汀病,但不引起耳聋;而在碘的不完全性有机化缺陷对出现甲状腺肿和耳聋,但无智力障碍 (Pendred综合征)。

(3)碘化酪氨酸偶联缺陷:由于络合酶缺陷而致甲状腺素合成障碍,尿131 I排泄增高,

(4)脱碘障碍:脱碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻,可见131 I标记碘化酪氨酸尿中排泄增加。

(5)甲状腺球蛋白代谢异常:甲状腺球蛋白合成障碍而生产不正常的碘化蛋白。它们不能进行脱碘而从尿中大量排出,故尿中碘化组氨酸增多,血浆层析亦发现异常蛋白。

(6)甲状腺素分泌困难:巨噬细胞胞浆颗粒的蛋白水解酶缺陷而致甲状腺球蛋白分解释放T3,、T4发生障碍。

(7)甲状腺对促甲状腺素 (TSH)不起反应:极罕见,甲状腺不肿大,吸131I试验正常,TSH增高而生物活性正常,体外甲状腺组织代谢试验亦对TSH无反应。

(8)周围组织对甲状腺素不起反应:细胞核受体异常而使甲状腺素不能发挥其生理作用。

甲状腺功能低下的诊断

1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿表情淡漠痴呆、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多脱屑、非凹陷性水肿毛发脱落、手脚掌呈萎黄色、体重增加、少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统:记忆力减退、智力低下嗜睡反应迟钝、多虑、头晕头痛耳鸣耳聋眼球震颤共济失调腱反射迟钝、跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆、木僵甚至昏睡

3.心血管系统心动过缓心输出量减少、血压低、心音低钝心脏扩大、可并发冠心病但一般不发生心绞痛、与心衰有时可伴有心包积液胸腔积液,重症者发生粘液性水肿心肌病

4.消化系统厌食腹胀便秘,重者可出现麻痹性肠梗阻胆囊收缩减弱而胀,大半数病人有胃酸缺乏导致恶性贫血缺铁性贫血

5.运动系统肌肉软弱、无力疼痛强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经不育症;男性阳萎性欲减退、少数病人出现泌乳继发性垂体增大

7.病情严重时由于受寒冷、感染、手术麻醉、或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿、昏迷,表现为低体温(T〈35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至发生昏迷、休克、心肾功能衰竭

8.呆小病:表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周浮肿、两眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减:身材矮小、智慧低下、性发育延迟。

甲状腺功能低下的鉴别诊断

应与贫血充血性心力衰竭等相鉴别:

充血性心力衰竭:心肌衰竭分为左心衰竭右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷气急咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿颈静脉怒张食欲不振恶心呕吐尿少夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

贫血:脸色不好、头晕、乏力、心悸气短、精神不好。最准确是进行血常规检查后发现红细胞血红蛋白的值比正常值要低。

1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿表情淡漠痴呆、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多脱屑、非凹陷性水肿毛发脱落、手脚掌呈萎黄色、体重增加、少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统:记忆力减退、智力低下嗜睡反应迟钝、多虑、头晕、头痛耳鸣耳聋眼球震颤共济失调腱反射迟钝、跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆、木僵甚至昏睡

3.心血管系统心动过缓心输出量减少、血压低、心音低钝心脏扩大、可并发冠心病但一般不发生心绞痛、与心衰有时可伴有心包积液胸腔积液,重症者发生粘液性水肿心肌病

4.消化系统厌食腹胀便秘,重者可出现麻痹性肠梗阻胆囊收缩减弱而胀,大半数病人有胃酸缺乏导致恶性贫血缺铁性贫血

5.运动系统肌肉软弱、无力疼痛强直,可伴有关节病变如慢性关节炎

6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经不育症;男性阳萎性欲减退、少数病人出现泌乳继发性垂体增大

7.病情严重时由于受寒冷、感染、手术麻醉、或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿、昏迷,表现为低体温(T〈35℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失,甚至发生昏迷、休克、心肾功能衰竭

8.呆小病:表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周浮肿、两眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚、流涎、舌大外伸、四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减:身材矮小、智慧低下、性发育延迟。

甲状腺功能低下的治疗和预防方法

甲状腺功能低下的保健护理

1、饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

(1)补充适量碘,忌用生甲状腺肿物质。

1)补充碘盐:国内一般采用每2~10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大,使发病率明显下降,适用于地方性甲状腺肿流行区。此外,对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致子代克汀病

2)忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯核桃等,以免发生申甲状腺肿大。

(2)供给足量蛋白质:每人天蛋白质量至少超过20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋,氨基酸是组成蛋白质的基本成分,每日约有3%蛋白质不断更新,甲减时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

(3)限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右,并限制富含胆固醇的饮食。

(4)纠正贫血,供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12,如动物肝脏,必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

(5)膳食调配:

1)宜选食物:因缺碘引起的甲减,需选用适量海带紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意,碘盐木宜放入沸油中,以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血,还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

2)忌选食物:忌各种生甲状腺肿物质,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米、核桃仁杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。[

2、 病人应动、静结合,作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖,避免受凉。饮食应加强营养,但忌吃生冷之品。

3、如并发严重急性感染,有重症精神症状,胸、腹水心包积液,顽固性心绞痛心力衰竭粘液性水肿昏迷,应立即送医院治疗。

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