呼吸机

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呼吸机

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻 呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。

目录

呼吸机-简介

呼吸机

呼吸机”——此名词是“沙利文”所创造!——全球首台睡眠呼吸机的发明者沙利文教授

呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时,经过积极的保守治疗无效,呼吸减弱和痰多且稠,排痰困难,阻塞气道或发生肺不张,应考虑气管插管及呼吸机。

呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定 的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;⑶能提供合适的潮气量 (VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能 ,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合。动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形 式。

治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、 呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。  

呼吸机-工作过程

呼吸机

注入病人气体的压力,由机内涡轮泵产生\r。工程过程:大气通过过滤器进入安需阀,安需阀开启的大小 和泵的转速由CPU控制,通气的压力和容量大小由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩,并进人人体,即吸人正压;单向阀关小,吸人压力降低,病人肺部的吸人正压自动流出,即通 过面罩呼出。

注入病人气体的压力,氧气瓶的氧气压力和正压空气产生\r。

工作过程:医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐,流量调节器由CPU控制,通气的压力 和容量由医生根据SARS病人的需要设定,调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩,并进人人体,即吸人正压 ,病人呼气时,单向阀关小,吸人压降低,病人肺部吸人正压自动流出,即通过面罩呼出  

呼吸机-呼吸机分类:

1、按照与患者的连接方式分为:

无创呼吸机:呼吸机通过面罩与患者连接

有创呼吸机:呼吸机通过气管插管连接到患者

2、按用途分类(六类):

呼吸机

急救呼吸机:专用于现场急救。n 

呼吸治疗通气机:对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。n 

麻醉呼吸机:专用于麻醉呼吸管理。n 

小儿呼吸机:专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。n 

高频呼吸机:具备通气频率>60次/min功能。n 

无创呼吸机:经面罩或鼻罩完成通气支持。n 

3、按驱动方式分类(三类):

气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。n 

4、按通气模式分类(四类):

定时通气机(时间切换):按预设时间完成呼气与吸气转换。n 

定容通气机(容量切换):按预设输出气量完成呼气与吸气转换。n 

定压通气机(压力切换):按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。n 

定流通气机(流速切换):按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。n 

5、按压力和流量发生器分类(四类):Mapleson(1959)

恒压发生器:通气源驱动压低,吸气期恒压,吸气流随肺内压而变化。n 

非恒压发生器:通气源驱动压低,在吸气期发生规律变化,吸气流受驱动压和肺内压双重影响。n 

恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期不变。n 

非恒流发生器:通气源驱动压高,气流在吸气期发生规律性变化。n 

压力发生器适用于肺功能正常患者,流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。n  

呼吸机-通气方式

呼吸机

1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时 产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)

3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末 气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿肺出血时起重要作用。

4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼 吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/10

5. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘 等,应用时间不宜太久。

6. 深呼吸或叹息(sigh)

7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。

8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一 定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。 (呼气压4厘米水柱)。  

呼吸机-工作参数

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四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量,生理潮气量为6-10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤,往往是生理潮气 量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20-30次/分,成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量

3. 吸呼比:一般1:1.5-2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。

4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱,肺部病变 轻度:20-25厘米水柱;中度:25-30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺 出血)需增加PEEP,一般在4-10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60% (FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进 行,并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)

6. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4-10升/分钟  

呼吸机-血气分析

呼吸机

首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。

2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。

3. PaCO2 过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及 提高压力限制。

4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时 间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力, 定时型可减少流量、降低压力限制。  

呼吸机-湿化问题

呼吸机

加温湿化:效果最好,罐中水温50-70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30-35摄氏度,湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道 有痰阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。具体方法:成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升,或以4-6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20-30分钟滴入3-10滴,以气道分泌物稀薄 、能顺利吸引 、无痰痂为宜。人工鼻。略。 吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。 如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。

设定报警范围:气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。 意外问题: 呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。

常见合并症:压力损伤、循环障碍呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离:逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持 ,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。 拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管 可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。  

呼吸机-使用指征

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机械通气的生理效应,即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生 理状态。

通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍;胸廓的机械功能障碍;呼吸肌疲劳

换气功能障碍:功能残气量减少;V/Q比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。

需强化气道管理者:保持气 道通畅,防止窒息;使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件:

呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者;

呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;

呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;

呼吸衰竭伴有严重意识障碍

严重肺水肿;

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;

PaCO2进行性升高,pH动态下降。  

呼吸机-适应症

(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。

呼吸机

(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。

(3) 重度急性肺水肿哮喘持续状态

(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。

(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查颈部和气管手术, 通常采用高频通气支持。  

呼吸机-禁忌症

(1)气胸纵隔隔膜集气。

(2)大量胸腔积液

(3)肺大泡

(4)低氧血症。

(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘急性心肌梗塞、心功能不全者,必要时可使用高频通气。

呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,无创呼吸机非生命支持仪器,通常用于10岁以上成人使用。  

呼吸机-消毒方式

呼吸机消毒

1、平时加强对呼吸机的清理,外壳最好每天使用软布擦净。

2、空气滤网每48-72小时就要用清水洗净表面尘埃后,再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。

3、呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件,不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡,以免损坏其性能,因而需在厂家售后人员指导下用70%的酒精棉球十分小心地轻轻擦干净。

4、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒。

5、如果太忙,可以使用一些专业的呼吸机消毒产品,比如说最近进入中国市场的呼吸机卫士,它可以同时对呼吸机内外同时进行消毒,简单快捷。  

呼吸机-无创呼吸机的使用方法

呼吸机

首次使用:第一次使用呼吸机时,可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸,经过一段时间的自我调整,患者会逐渐适应这种新的感觉。

起床:如果夜间需要起床,请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时,请重新戴好面罩并打开呼吸机。

口部漏气:如果使用鼻面罩,治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决,则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。

面罩佩戴:面罩佩戴良好且舒适时,呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效,因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前,请清洗面部,除去面部过多的油脂,这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.

干燥问题:在使用过程中,可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象,这一点在冬季更为明显。通常,加上一个湿化器即可消除以上不适。

鼻部刺激:在治疗的前几周,可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常,加上一个湿化器即可解决以上问题。  

呼吸机-无创呼吸机的治疗及护理

呼吸机

随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。无创呼吸机适用于:COPD;ARDS;一型呼吸衰竭;二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多:1)可间歇通气;2)无需插管;3)可应用不同通气方法;4)能正常吞咽饮食和湿化;5)容易脱机;6)生理性加温和湿化气体。

使用无创呼吸机通气治疗及护理:

1.对病人进行评价是否适合无创通气,如自主呼吸微弱,昏迷患者;不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状消化道出血者不宜使用。

2.宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出,使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。

3.根据病情调节呼吸机参数。

4.使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化,缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1)胃肠道胀气,吸气压力大于25厘米水柱易出现;2)有无出现呕吐,误吸;3)罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧;4)观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气;5)口咽干燥适当加温及湿化;6)上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。

5.使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,对病人宣教措施有无落实,机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用,通过医护人员严密观察,及时根据病人病情进行参数调节,治疗达到满意效果。

6.采用东方德科技研制。

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