小儿食物中毒

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食入被细菌细菌毒素真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是临床常见的急症,重症常发生各种并发症造成患儿死亡。

目录

小儿食物中毒的病因

(一)发病原因

1.细菌性食物中毒:是指人们摄入含有细菌细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多,其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染,常见的细菌有沙门菌大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、嗜盐菌等;另一些细菌,如金黄色葡萄球菌肉毒杆菌链球菌等污染食物后,在食物中大量繁殖,放出毒素被肠道吸收而引起中毒,细菌外毒素经高温处理可杀死细菌,但毒素未被破坏,食入后仍可中毒。

2.真菌性食物中毒:指有毒的真菌,如赤霉菌、毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物,人和动物食入这种毒性物质发生的中毒,称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品,用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

3.有毒的动、植物中毒:食物本身含毒,如河豚蟾蜍毒蕈木薯白果及发芽的马铃薯本身含毒,食后发生中毒。

4.化学性食物中毒:食物中掺杂入一些重金属,有机磷等引起中毒。主要包括:①误食被有毒害的化学物质污染的食品;②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品,以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒;③因贮藏等原因,造成营养素发生化学变化的食品,如油脂酸败造成中毒。

(二)发病机制

1.毒物直接作用:毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱、中枢神经功能抑制、脑水肿肾功能不全溶血、多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至循环衰竭呼吸肌麻痹呼吸衰竭多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或者猝死

2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤:包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、自由基损伤、微循环障碍继发感染、内环境失调等。

小儿食物中毒的症状

(一)临床特征:

1.本病多发于夏秋季,起病急,但由于没有个人与个人之间的传染过程,所以导致发病呈暴发性,常常同时有数人或数十人发病,症状相似,潜伏期短,来势急剧,短时间内可能有多数人发病,发病曲线呈突然上升的趋势。

2.患者在近期内都食用过同样的食物,发病范围局限在食用该类有毒食物的人群,停止食用该食物后发病很快停止,发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。

3.食物中的的临床特征主要为胃肠道症状,如恶心、恶心、呕吐腹痛腹泻等,重者可有脱水代谢性酸中毒酸中毒,甚至休克昏迷,常有发热;患者大便稀便,可有黏液、脓血,有腥臭味。

4.不同细菌所引起的中毒临床各有特点:

(1)沙门菌中毒:多由食肉或内脏引起,尤其是病死的家畜。潜伏期为6~24h,最长可2~3天,有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力等症状,可伴皮疹,大便有脓血。病程1~3周,严重时可引发死亡。

(2)葡萄球菌中毒:食用剩饭菜、污染的肉、奶、蛋类等后引起。潜伏期短,一般3h,表现吐、泻,以吐为主,发热不明显。

(3)嗜盐菌中毒:由食海产品或用盐腌渍的食物引起,潜伏期8~12h,有腹痛、腹泻伴呕吐,中度发热,大便呈洗肉水样或脓血便

(4)肉毒杆菌中毒:肉毒杆菌为厌氧菌,多因食过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起,潜伏期1天至数天,神经系统症状明显,有头痛、眩晕瞳孔散大、软弱无力、眼睑下垂复视视力模糊,甚至失明吞咽呼吸困难失音,可因呼吸麻痹死亡。

(5)大肠埃希杆菌:潜伏期短,一般4~12h,症状轻,以腹泻为主,大便腥臭味,很少发热。

(6)真菌:一般先有胃肠道症状,而后出现肝、肾损害或神经系统症状,如头痛、头晕烦躁惊厥、昏迷,有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。

(二)症状诊断:

本病可根据流行病学资料诊断,患者一般有有进食不洁食物史,同时进食者先后或同时发病,症状相似。

小儿食物中毒的诊断

小儿食物中毒的检查化验

1.X线检查:部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的并发症

2.心电图脑电图等检查可作为判断病情和预后的参考指标。

3.可从排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、就餐用具等检测出病原菌肉毒杆菌中毒时,将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠,如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡;将食物浸出液加热100℃ 30min后做同样实验,动物不死,以此证明。

小儿食物中毒的鉴别诊断

要注意鉴别导致食物中毒的源头。对可疑食品要明确成分,尽可能对可疑食品做毒物分析,结合临床症状体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析,尽快明确鉴别诊断。

小儿食物中毒的并发症

严重者可有脱水酸中毒,甚至休克昏迷肉毒杆菌中毒可引起失明吞咽呼吸困难,因呼吸麻痹死亡;真菌可引起肝、肾损害惊厥中性粒细胞减少血小板减少等。

1. 脱水:指人体由于病变,消耗大量水分,而不能即时补充,造成新陈代谢障碍的一种症状,严重时会造成虚脱,甚至有生命危险,需要依靠输液补充体液。可分为高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水

2. 酸中毒:是内分泌科疾病,体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

3. 休克:系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

4. 呼吸麻痹:呼吸也是一种运动,有专门负责呼吸的肌肉,比如膈肌、肋间肌等。当这些肌肉由于颈、胸髓病变、脊神经病变和肌肉疾病等原因不能正常运作时,会导致呼吸麻痹。

5. 惊厥:亦称惊风,是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生,一般以1—5岁的小儿为多见,年龄越小,发病率越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。

小儿食物中毒的预防和治疗方法

1.加强卫生宣教,不吃腐烂变质食物。

2.剩菜、剩饭应加热后再食,过期罐头一律扔掉,病死家畜深埋。

3.生吃瓜果、蔬菜要洗烫,生熟食分开制作加工。

4.饮食行业从业人员要定期培训、定期体检。

5.食品要冷藏、冷冻,温度控制在2C—8C,可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复被污染,其冷藏效果更好。

6.食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法,其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关,根据具体情况而定。

7.禁止食用毒蕈河豚等有毒动植物。

小儿食物中毒的西医治疗

(一)治疗

本症以对症治疗为主。

1. 如果服用时间在1~2小时内,可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化,冷却后一次喝下,如果不吐,可多喝几次,迅速促进呕吐;但如果病人服用食物时间较长,一般已超过2~3小时,而且精神较好,则可服用些泻药,促使中毒食物尽快排出体外。选用针对肠道菌的抗生素,如氨苄西林吡哌酸庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。

2.肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U,肌内注射,每6小时1次,连用2~3天,先作皮内试验,婴儿不提倡使用。要早用,超过48h后效果甚差。

3.纠正脱水酸中毒,吸氧,降温,有条件时应监护,以防病情发展。

4.如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100ml加水200ml,稀释后一次服下。若是误食了变质的饮料或防腐剂,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。

5. 如果经上述急救,症状未见好转,或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张,注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。

(二)预后

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。

多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复,重症中毒可致死。另外并发循环衰竭呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高,存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障

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