小儿霉甘蔗中毒

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霉变甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2~3月的北方地区,因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方,储存在仓库、地窖等地方堆放过冬,第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢,产生的毒素主要损害中枢神经系统。

目录

小儿霉甘蔗中毒的病因

(一)发病原因

1.霉变甘蔗质软,瓤部比正常甘蔗色深,呈浅棕色,闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出真菌,称为甘蔗节菱孢霉。其毒素为3-硝基丙酸,是一种神经毒,主要损害中枢神经系统

2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞霉菌、镰刀菌,少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等,这些真菌产生嗜神经毒素,引起中枢神经系统损害。

(二)发病机制

真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素,使神经髓鞘脱失、退变、坏死萎缩脑血管扩张、充血。病变部位以豆状核最多,次为尾状核及视丘。

急性期脑水肿所致全脑症状外,尚有中脑前庭系统、锥体束锥体外系等局灶病变的体征,主要为底节部位发生了不可修复的病变,表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。此外,患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血出血的改变。

小儿霉甘蔗中毒的症状

1.潜伏期 最短仅10min,多在食后2~48h发病,平均5h以内。

2.症状发症状为恶心呕吐,继之出现惊厥昏迷,还有头痛头昏复视、眼凝视、步态蹒跚腹痛腹泻、出汗等。

3.体征 患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强腱反射亢进踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验闭目难立征阳性。

4.重度中毒 主要表现深昏迷癫痫持续状态

病史是诊断的重要线索之一,有食用甘蔗史,尤其在春季,甘蔗经贮存一个冬季极易霉变,同时有神经系统症状,如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征,基本可以诊断。

小儿霉甘蔗中毒的诊断

小儿霉甘蔗中毒的检查化验

实验室检查多无特异性发现,但必要时应做B超心电图、脑CT等检查。

1.脑脊液检查:脑脊液正常,或少有异常改变,如白细胞总数正常或增高。

2.血液检查:40%~50%病人有肝功能异常

3.脑电图检查:显示轻、中度异常。

4.CT检查:在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核豆状核部位呈现低密度区及出血,后期有弥漫性脑萎缩

小儿霉甘蔗中毒的鉴别诊断

小儿霉甘蔗中毒应与有机磷中毒和中枢神经系统感染相鉴别。

1.有机磷中毒:一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征,除此以外,还有分泌物增多和神经系统症状,如头晕乏力,重症者神志恍惚,甚至呈现昏迷,阵发性惊厥状态,严重者发生脑水肿中枢性呼吸衰竭直至死亡。

2.中枢神经系统感染:包括脑膜炎大脑炎脑炎脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。有发热头痛呕吐史,有脑征,但脑脊液检查有特异性改变。

小儿霉甘蔗中毒的并发症

本病可并发惊厥昏迷呼吸衰竭等,重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症,如痉挛性瘫痪语言障碍大小便失禁等。

1. 惊厥:俗名“抽风”,是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。任何季节均可发生,一般以1—5岁的小儿为多见,年龄越小,发病率越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。

2. 昏迷:是意识障碍的最重阶段。意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者防御反射及生命体征可以存在,严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起,又可以是全身性疾病的后果,如急性感染性疾病、内分泌代谢障碍心血管疾病中毒电击中暑高原病等均可引起昏迷。

3. 呼吸衰竭:是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症

小儿霉甘蔗中毒的预防和治疗方法

预防:1.加强对人们的卫生宣传,加强市场管理。

2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色,有酒糟酸馊味,见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。

3.不买、不卖及不食用变质的甘蔗。

小儿霉甘蔗中毒的西医治疗

(一)治疗

本病以对症治疗为主,包括解痉镇静、纠正脱水酸中毒、预防感染等。

1.高压氧疗法:可用于治疗重症脑水肿,适当应用激素细胞色素C保护脑组织。

2.抗生素治疗:预防细菌继发感染,可选用合适的抗生素。

3.抗真菌治疗:抗真菌的抗生素一般不用或慎用,因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变,选用抗真菌药已无效。

4.纠正水电平衡紊乱:及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。

5.解痉镇静:可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等药。

6.脱水剂:治疗脑水肿,如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张葡萄糖等。

7.其他:能量合剂、苏醒剂和激素。

(二)预后

本病病死率约3.5%,大多数可治愈。预后与潜伏期有关,潜伏期长的预后好,症状轻;潜伏期短的症状重,后遗症多。

有1.7%患者留有后遗症,症状以迟发性锥体外系病变为主,主要表现为性肌张力障碍、阵发性抽搐失语大小便失禁智力低下偏瘫痉挛性瘫痪,甚至去大脑强直等症状。

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