婴幼儿上颌骨骨髓炎

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婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿,感染主要来自血源性、外伤性及接触性,而非牙源性化脓性感染。

婴幼儿的上颌骨血运丰富,血管分支细,血流缓慢,细菌易于停留。各种致病因素作用下,细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖,当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症

目录

婴幼儿上颌骨骨髓炎的病因

一、易感人群

多发生在出生后3个月以内,尤其以新生儿多见。

二、易感因素

(1)上颌骨皮质薄,骨髓丰富,血运丰富,血管分支细,血流缓慢,细菌易于停留。

(2)婴幼儿上颌窦小,窦口相对宽大。

(3)上颌骨发育尚未完全,外形扁而宽,内有两列牙胚

(4)化脓菌特可经脐带感染引起的败血症、人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等造成的粘膜创伤及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内。

三、致病菌

金黄色葡萄球菌最为多见,也见白色葡萄球菌链球菌大肠杆菌感染

四、感染途径:

(1)血行性感染:

脐带皮肤感染,母体产道、破损之乳头医源性感染等任何感染,细菌可以经血液循环,到达血液循环旺盛的上颌骨,引起感染。

(2)鼻源性感染:

上呼吸道感染或其它传染病引起的急性鼻炎鼻窦炎,扩散到上颌骨,导致上颌骨骨髓炎

(3)局部感染

分娩时可损伤牙槽粘膜,或喂养损伤口腔粘膜或牙胚,细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

乳腺炎的母亲继续哺乳,感染可直接扩散至上颌骨,形成骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎的症状

一、症状

特点:起病急,发展快,症状重。

1、全身症状

初期高热畏寒体温可高达40℃以上。食欲差,烦躁哭闹,夜卧不安。继之嗜睡

皮肤出现皮疹白细胞增高等中毒症状。

严重时可出现抽搐昏迷等症。

2、面部症状:

患儿一侧面颊部、硬腭牙槽红肿眼睑肿胀、结膜充血水肿。眶内感染时可出现眼球突出、移位、眼肌麻痹等。

2~3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿。可发展成为眼眶蜂窝织炎眶内脓肿或颧部脓肿,以后脓肿自行破溃,形成瘘管。

患侧鼻腔粘膜肿胀,穿破流脓,出现粘脓性或脓性分泌物,或有血性分泌物,少数可有严重的呼吸困难

3、治疗后症状:

多数局部脓肿穿破或切开引流后,体温正常、症状缓解,瘘管可以愈合。

少数病情发展,上颌骨形成死骨牙胚坏死脱落,终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

二、诊断:

主要靠病史、临床表现及局部检查,而X线片帮助不大。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的诊断

婴幼儿上颌骨骨髓炎的检查化验

1、脓液作涂片细菌培养抗生素敏感度测定

形成脓肿时从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

2、血常规

白细胞总数升高中性白细胞比例增大。

3、X线检查

早期:因骨质重叠、牙胚充满其内,不易发现骨质破坏区,帮助不大。

晚期:上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的鉴别诊断

本发早期应与单纯面部蜂窝织炎急性泪囊炎丹毒眼眶蜂窝织炎鉴别。

鉴别要点:这些疾病局部软组织红肿局限,且很少发生于3个月以内婴儿,尤其罕见于新生儿

婴幼儿上颌骨骨髓炎的并发症

1、常见并发症

眶内感染、鼻内感染、支气管肺炎肺脓肿胸膜炎脓毒败血症心包炎

2、其他并发症:

(1)脑脓肿脑膜炎海绵窦脓性血栓

(2)失明、颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻牙齿排列不齐等。

3、因败血症、支气管肺炎、脑膜炎或脑脓肿而死亡。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的预防和治疗方法

预防

1、防止造成口腔损伤

(1)分娩时避免损伤牙槽粘膜

(2)在用小匙、奶瓶喂养时,防止损伤口腔粘膜牙胚

2、保证营养供应,提高身体抵抗力

2、减少感染的风险。

(1)患乳腺炎的母亲要停止哺乳。

(2)预防各种感染。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的西医治疗

急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。

1、支持疗法:

加强营养,酌情输血补液,补充多种维生素。

目的:维持水及电解质平衡,保证有足够的热量。

中毒症状严重者:加用类固醇激素

2、抗感染疗法

全身及时、适当、足量地采取敏感的抗生素治疗,首选先锋霉素类药物。

需进行细菌培养抗菌素敏感试验

未有结果前:给予广谱抗菌素,如红霉素四环素金霉素等。

结果出来后:选用敏感抗生素。

注意事项:

用药时间应长一些,一般在临床症状完全消退后再继续用药一周。

3、局部疗法:

(1)鼻塞

用0.5%~1%的麻黄素生理盐水滴鼻。

局部可用热敷理疗

保持鼻腔口腔卫生。

(2)红肿波动,即形成脓肿

进行切开引流术,之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗,每日~2次。

脓肿位于面部者,为了避免颜面部瘢痕,应以穿刺抽脓为主,可每日1次,直至无脓。

注意事项:

不要搔刮,以免过多地损伤骨质牙胚

(3)有死骨及瘘管形成

摘除死骨。

注意事项:尽量保存牙胚,不宜使用尖锐刮匙

4、矫治牙齿排列不齐面部畸形

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