医疗康复/结核性腹膜炎

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本病系由结核杆菌引起的慢性、弥慢性腹膜感染,较常见。多数是由腹腔脏器的结核病灶直接蔓延,少数由血行播散。病理上可分为渗出型、粘连型和干酪型,亦可混合存在。

结核性腹膜炎可见于任何年龄,以青壮年最多见,多数见于40岁以下,女性略比男性多见。

由于临床类型不同及各型相互重叠,症状复杂多样。一般起病缓慢,症状较轻,常于发病后数周以至数月才就医诊治;少数起病急骤,以急腹痛或骤起高热为主要表现;有时由于起病隐袭或无明显症状,可因其他腹部病变施行手术时偶然发现。

病人常见发热盗汗。热型多不规则,干酪与渗出型可呈弛张热或稽留热。腹痛与腹胀较为常见,早期多不明显,以后有持续性隐痛或钝痛,亦可为阵发性疼痛。若有干酪坏死、溃破,则可发生急性腹痛。病人腹胀感可由结核毒血症腹膜炎伴有的肠功能紊乱所致。少量腹水不易察觉,腹水量一般达1000毫升,经仔细检查才可发现移动性浊音;结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。一般认为粘连型结核性腹膜炎有腹壁柔韧感,其实可见于本病各型。若肠袢与其他脏器相互粘连,则可出现肠梗阻征象,亦可触及肿块。

血沉常加速,病变趋于静止者逐渐正常。结核菌素试验强阳性者,有助于诊断。胃肠钡餐可有粘连现象,腹部平片可见钙化影。B超可显示腹水、粘连和肿块等不同征象。腹腔镜检查可见有散在或集聚的灰白色结节。可行腹膜活检确诊。

合理的休息和足够的营养足必需的。抗结核药物治疗的原则是早期、足量和长期联合用药

1.导烟肼每天0.3~0.4克,链霉素每天0.75克,肌肉注射对氨基水杨酸每天8~12克。上述药物应联合应用。

链霉素3个月后改为每周2~3克。6个月后可酌情停用,继续用其他两药治疗1~2年或更长。如果疗效不显著,或已有耐药性的病人,可改用利福平每天0.45~0.6克,乙胺丁醇每天0.75~1.0克和异烟肼每天0.3克联用。

2.有血行播散者或重症病人,可加用肾上腺皮质激素泼尼松每天15~30毫克。腹水型病人治疗效果欠佳时,可于腹腔内注射异烟肼及氢化可的松,每周1~2次。

并发完全性、急性肠梗阻,或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗无好转者;肠穿孔引起急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎抗生素治疗无好转者;肠瘘经治疗而未闭合者;结核性腹膜炎诊断未定,尤其同腹腔内肿瘤或因急腹症而鉴别困难者,可考虑剖腹探查。

对于肺、肠、肠系膜淋巴结输卵管等结核的早期诊断和积极治疗,是预防本病的重要措施。

(姜靖寰)

参看

32 肠结核 | 肉芽肿性小肠结肠炎 32
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