医疗康复/慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎系指胰腺反复发作性或持续性炎性病变,引起胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰导管结石形成或弥漫性钙化,最后造成腺泡胰岛细胞萎缩或消失,并常有假性囊肿形成。本病比急性胰腺炎少见。

临床表现腹痛,最初反复发作,以后变为持续性,多位于上腹部,向背部、两肋、前胸和肩胛等处放射。重症常在半夜痛醒坐起,俯坐位痛减轻。常需注射麻醉药始能止痛,以致麻醉剂成瘾。饮酒、饱餐可诱发。疼痛时常伴有恶心呕吐食欲不振腹胀嗳气症状。病人可有腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面光泽有气泡、恶臭。粪便中脂肪量增加(脂肪泻),尚含有不消化的肌肉纤维。病人消瘦营养不良。约有10%病人可并发糖尿病。如有胰腺假性囊肿形成,则于左上腹或脐上可触及肿块。

血清和尿淀粉酶在无急性发作时不高,甚至降低。粪便镜检可见脂肪滴、脂肪酸结晶和不消化的肌肉纤维。腹部平片可见钙化影。逆行胰胆管造影可发现胰管内结石、囊肿及管腔变形。上消化道钡剂造影可示胃或十二指肠受压征象。B超可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图象。

急性发作时,治疗同急性胰腺炎。无急性发作时要调整饮食。伴胰原性腹泻者应在限制脂肪摄取量的食疗基础上服胰酶片2~5片或更多,每天3~6次。有人建议同时加服甲氰咪胍雷尼替丁以减低胃内酸度,可减轻对胰酶灭活。有较严重的胰原性腹泻者需予静脉内补充葡萄糖液、电解质和多种维生素。一般病人能耐受低脂半流质或低脂软饭,宜采用少量多餐、每天5~6餐。限制脂肪摄入量,开始每天约20克,以后视耐受情况逐步增加;蛋白质每天40~50克。胰原性糖尿病者的饮食原则同一般糖尿病。无显著体重减轻者可给予适当限制碳水化合物和脂肪的摄入量,大多能逐渐好转,并保持一般情况和体重稳定。有体重减轻者往往需要每天给予2000~2500热卡以上;这样就需供应中量至大量碳水化合物和较多的蛋白质,并加用胰岛素;而且在胰酶片的帮助下,脂肪摄取量也可达到60~70克的耐受量,占每天总热卡的20%。应尽量排除精制糖类作为碳水化合物的来源,并注意多给富含维生素植物纤维蔬菜类和新鲜水果。必要时可补充维生素B族、C、B12、叶酸、以及脂溶性维生素,包括K、A、D、E。

(姜清寰)

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32 急性胰腺炎 | 血液和造血系统疾病 32
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