医疗康复/肝性脑病

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肝昏迷有两种。一种是由于急性重症病毒性肝炎中毒性(药物、毒物)肝炎所引起的,昏迷呈进行性,治疗往往无效,病人大多死亡。另一种为慢性肝损伤如肝硬化、门腔静脉分流手术后。其临床表现按程度分为四期:

(1)前驱期(表情欣快、举止反常、有时淡漠少言、昼间昏睡而夜间躁动);

(2)昏迷前期(上述症状加重,意识模糊定向力差、不能完成简单计算如100—7—7—7…)、两手扑翼状震颤、脑电图异常);

(3)昏睡期(昏睡,但可叫醒、精神错乱明显、认人认时认地点能力丧失);

(4)昏迷期(昏迷加深、肝臭、神经反射异常乃至完全消失)。

肝昏迷的发生机理很复杂。多数病人是由多种因素综合作用所致。其中氨中毒和“氨基酸谱失去平衡”是重要因素。

对肝昏迷的防护和处理应从去除诱发因素着手,同时减少肠道氨和胺类的产生和吸收、纠正氨基酸失衡,提供足够的热卡和各种维生素

去除诱因 预防和及时治疗上消化道出血,防治感染,避免大量放腹水,用利尿剂要适度,蛋白质量要限制,避免服用含氮物质(如利尿药氯化铵尿素等),慎用镇静、止痛、麻醉药和对肝有毒性的药物,以及注意水、电解质和酸碱平衡

饮食 饮食是肝昏迷防护中最重要的部分。肝昏迷发生初期应尽可能不吃富含蛋白质的食物,至多吃一些粥、面糊、藕粉、豆浆、果汁、葡萄糖水、菜泥和土豆泥等。病人需住院治疗一阶段。具体制订食谱的方法可参照“肝硬化”一节。

(陆汉明)

参看

32 肝硬化 | 脂肪肝 32
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