医疗康复/手外伤

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家庭医学百科·医疗康复篇

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手部损伤的原因很多,如采取有效措施,手部损伤是可以预防的。首先要严格执行安全操作规程,一旦发生工伤要及时进行调查研究,找出受伤的原因,总结教训,提出预防措施。

甲下血肿 甲下血肿是临床上常见的一种损伤,多因指端被重物砸伤挤压伤所致。伤后指甲下呈紫黑色,指甲与甲床部分或大部剥离。血肿张力大时,局部可有剧烈跳痛。伤后两三天内用冷敷,以后改用热敷。疼痛剧烈时应就诊,由医生放出积血。少数血肿感染,演变成甲下脓肿,则应去医院拔除指甲。

手部皮肤损伤 手部皮肤损伤在日常生活中非常多见。

以压、砸和切割伤最多见。电锯和电刨是木工手部损伤的主要致伤物。手部皮肤损伤后,应及时处理,尤其是皮肤小伤口,极易被伤者忽略。有时微小的手指切割伤,伤口感染,发展成腱鞘炎手掌间隙感染,严重的甚至全身感染。一般皮肤损伤应及时消毒清洗、包扎。伤后数天内不可弄湿伤口敷料。同时应按医嘱,注射破伤风抗毒素

手部肌腱损伤 手部肌腱损伤多由锐器如刀片、玻璃等切割所致。肌腱断裂多发生在手腕和手指。肌腱断裂后,影响手指的活动功能。由于肌腱断裂后,近端容易回缩,患者易忽视,仅作简单包扎,以至延误吻合修补的时机。因此,手部伤口较深时,应当到医院请专科医生作详细检查。一旦发现肌腱损伤,作专科处理。手指肌腱断裂经医生缝合后,并不是治疗的结束。吻合处很容易发生粘连,影响手指活动。因此手术后,在医生的指导下,早期应积极锻炼手指的伸屈活动,争取功能尽早恢复。

手部骨和关节损伤 手部骨块包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨腕部骨折舟状骨骨折最多见。舟状骨是一块比较特殊的腕骨,由于血液供应特殊,骨折后不易愈合。容易发生缺血性坏死。跌倒后手掌撑地,伤后腕桡侧肿痛,特别是在解剖“鼻烟壶”处有肿胀压痛。需要强调的是,有些舟状骨骨折早期拍X线无法确定,如医生疑有骨折可能,应听从医生劝告,伤后2周再拍片检查,有可能发现骨折。舟状骨骨折石膏固定的时间较长,有时甚至长达1年,骨折才能愈合。应耐心配合治疗,保持石膏完整,若有损坏,须及时更换,切莫自行处理,固定不足或固定不良,均影响骨折愈合

掌骨和指骨骨折也较常见。经摄片后,诊断不难。伤后及早整复,预后较好。

手部脱位有腕骨脱位、腕掌关节脱位、掌指关节脱位指间关节脱位。腕骨脱位以月骨脱位和月骨周围脱位较常见。

新近的脱位只要早期诊断,可以手法复位,并用石膏托在恰当位置固定。3周后可以练习活动。在固定期间,手指应经常作功能锻炼。如果受伤后超过3周,则失去了手法整复的机会,只能考虑手术复位。因此,及时去医院早期诊治是很重要的。

腕掌关节脱位并不多见,但掌指关节脱位却很常见,且多伴有韧带的损伤。伤后关节肿胀、疼痛、不敢活动。新近损伤可手法复位石膏固定,3周后早期作功能锻炼。如未及时治疗,后期可能要手术。

手的功能重建 手部的皮肤、肌腱、神经、骨和关节损伤后,由于损伤严重或早期处理不当,会给后期留下一些问题,例如骨质缺损、骨折不愈合、骨折畸形愈合关节强直创伤关节炎、手指感觉丧失和手部肌肉萎缩等。皮肤的缺损可行植皮,肌腱损伤可以转移移植,骨质缺损可以植骨,神经断裂可以通过显微修复。尽管有以上众多的处理措施,严重的损伤往往效果不佳,使手丧失重要功能。功能重建的效果取决于三个面:一是损伤的严重程度;二是手术的质量;三是术后功能锻炼。手的功能重建常需多次多处手术,患者所受的痛苦较大。术前应有充分的思想准备。术后持久有序的功能锻炼十分重要,甚至关系到手术的成败。功能重建的效果必须通过功能锻炼才能实现。患者对功能重建手术应有充分的认识,了解其意义。正如截骨矫形手术是“以一种畸形代替另一种畸形”,功能重建从广义上来说,是“以一种功能丧失来弥补另一种功能丧失。”

手的功能训练 手受伤后可因肿胀、感染以及固定不良而加重损伤。主动和被动功能训练是恢复手功能的简单易行和行之有效的方法。功能锻炼可以改善伤手的血运和营养,恢复关节活动度,增加肌力,使运动协调

功能锻炼以主动活动为主,被动活动仅起辅助作用。故若依靠被动活动而放松主动锻炼,功能恢复不会理想。被动活动也主要依靠病人自己来做,可以随时随地施行,这样才能较快地获得锻炼效果。在锻炼开始阶段,认真听取医生的劝告,明了其重要性,在医生的具体指导下进行锻炼,并不断纠正错误的做法。除徒手锻炼外,还可以借助一些简单的物体和器械,以增强锻炼的兴趣和效果。如用一宽度示当的橡皮,握于手掌内,用以控制除拇指及手指的掌指关节,更便利指间关节做屈曲锻炼。揉转金属球、石球或核桃,可以锻炼手指及拇指的屈、伸、外展、内收及协调运动。以指背彼此传递硬币等,可以锻炼骨间肌。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等,都是方法简单而行之有效的功能训练。在工作中锻炼功能也是有效的方法之一。

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