指骨骨折

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指骨骨折是手部最常见的骨折,亦称竹节骨骨折。骨折可发生在近节、中节或末节,可单发或多发,多见于成人。指骨骨折发病率很高,占四肢骨折的首位,约占全身骨折总量的6.

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目录

病因病机

直接暴力和间接暴力均可造成指骨骨折,但多由直接暴力所致,且多为开放骨折.骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。其中闭合骨折以横断骨折较多见,斜形骨折次之。开放性骨折则以粉碎骨折多见。

1.近节指骨骨折

多由间接暴力所致,以骨干骨折多见,因骨折近端受骨问肌、蚓状肌的牵引,骨折远端受伸肌腱的牵拉,常造成向掌侧成角畸形。若颈部骨折,由于受伸肌腱牵拉,远舅可向背伸旋转达90°,使远端的背侧与近端的断面相对,而阻碍骨折的整复。

2.中节指骨骨折

中节指骨受直接暴力打击可引起横断骨折,受间接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位不同,可发生不同的畸形。骨折部位如在指浅屈肌睫止点的近侧,则远侧骨折端被指浅屈肌腱牵拉,形成向背侧成角畸形。如骨折部位在指浅屈肌腱止点的远侧,由于指浅屈肌腱的牵拉,使近侧骨折端向掌侧移位,形成向掌侧成角畸形.

3.末节指骨骨折

多因直接暴力所致,如被重物砸伤挤压伤等。轻者仅有骨裂纹,重者可裂成骨块。多合并有软组织裂伤。因局部死肌腱牵拉,骨折一般无明显移位或畸形。末节指骨基底背侧撕脱,多由于手指伸直时,间接暴力作用于指端,使末节指骨突然屈曲,由于伸肌腱的牵拉,末节指骨基底背侧可发生撕脱骨折。骨折后末节手指屈曲,呈典型的“锤状指”畸形。  

临床表现

骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀,手指伸屈功能受限。有明显移位时, 近节、中节指骨骨折可有成角畸形,末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形,手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音,有异 常活动。  

诊断

骨折后局部肿胀、疼痛、手指屈伸功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形;末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形,手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音,有异常活动。X线检查可明确骨折部位和类型。

1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间。

2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露,有无神经血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

3、X线检查 除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。  

治疗

骨折必须正确整复对位,尽量做到解剖复位,不能有成角、旋转、重叠移位畸形,以免妨碍肌腱的正常滑动,造成手指不同程度的功能障碍。对闭合骨折可手法复位、夹板固定。指骨开放骨折应彻底清创,再行复位固定。复位时须用骨折远端对近端。手指应尽量固定在功能位,既要充分固定,又要适当活动。对手法复位不成功或斜形骨折不稳定者,可考虑手术治疗。

手法复位

近节指骨骨折整复时,患者取坐位,术者拇、食指捏住骨折近端,另手拇、食指牵引骨折远端。然后,拇指顶住骨折部的掌侧作为支点,继续牵引患肢并屈曲而复位。指骨颈整复时,握其远侧段向背侧呈90。牵引,然后以拇指按压近侧断端的掌侧并屈曲而复位。

中节指骨骨折整复时,若骨折在屈指浅肌附着点以上,应伸直位拔伸牵引,然后再用挤捏手法和提按手法分别矫正侧方移位及向掌、背侧成角。若骨折在屈指浅肌附着点以下,应届曲位牵引复位。

末节指骨末端粗隆及骨干骨折整复时,术者用拇指和食指在骨折处内外侧和掌背侧进行捏挤,以矫正侧方和掌侧移位。末节指骨基底背伸撕脱骨折整复时,只要将近节指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,便可复位。

固定方法

除骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧的指骨骨折外。患肢应固定在功能位,不能将手指完全伸直固定,以免引起关节囊侧副韧带挛缩而造成关节僵直,无移位骨折可用塑形竹片夹板或铝板固定手功能位4周左右。

有移位的近节指骨干或指骨颈骨折,复位后根据移位情况置小平垫,其长度相当于指骨,不超过指骨关节,然后用胶布固定。对于有掌侧成角的骨折,可置绷带卷或小圆柱状固定物,手指屈在其上,使手处于功能位,用胶布固定,外加绷带包扎

中节指骨骨折复位后,骨折部位在指浅屈肌腱止点远侧端者,固定方法同近节指骨骨折;骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧者,则应将手指固定在伸直位,但不应固定过久.

末节指骨末端或指骨干骨折复位后,可用塑形竹片夹板或铝板固定于功能位,末节指骨基底背侧撕脱骨折复位后,可将患指近侧指间关节于屈曲位,远侧指问关节过伸位固定6周左右.

药物治疗

早期宜活血祛瘀消肿止痛,内服肢伤一方或七厘散。中期宜接骨续损,内服肢伤二方或接骨丹八厘散。后期如无兼证,可免服药物。解除固定后,可用上肢洗方或八仙逍遥汤煎水熏洗患手。  

预后

指骨骨折,在治疗上一定要细心,复位要求严格,否则会影响手指的功能。

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