医疗康复/颈肩、腰腿痛

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家庭医学百科·医疗康复篇

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颈肩部疾患 颈是承重头颅的部位,活动度较大。颈两侧悬挂上肢,上肢和头颈不断活动,使这些部位不断受到各种力的作用,因而容易产生慢性劳损,也容易因长期磨损而产生各种老年性病变,产生疼痛和功能障碍。下颈部的疼痛常引起肩部的放射痛

多数颈肩部的疼痛在早上起床和气候潮湿的寒冷时加重,活动后或在温暖的环境中减轻,并可自然缓解,也可因劳累而复发。年龄较大的妇女多见。这是长期慢性劳损所致的颈部肌筋膜炎。可用针灸拔火罐理疗和封闭等,其目的是止痛。逐步进行活动锻炼,则可逐渐好转。有时在睡后起床时受凉或晚上睡时被风吹致颈肩部突然疼痛,头部向各方向活动均明显受限,稍动则引起疼痛,俗称“落枕”。用理疗、拔火罐、磁疗、针灸及头部牵引可迅速好转,通常1~2周内症状消失,不留后遗症

颈椎病是颈部的另一种常见疾病。颈椎病主要是由于年龄增大,颈部椎间盘老化,弹性和强度丧失后引起的,椎间盘退化是自然规律,但并非椎间盘退化就一定会得颈椎病。只有当病变发展到一定程度使得脊髓神经根神经末梢椎动脉等受到刺激或压迫时,病人产生头痛头晕颈痛肢体麻木和活动障碍等一系列症状时才称颈椎病。

虽然椎间盘的老化无法抗拒,但颈椎病是可以预防和治疗的。首先应当纠正不良的睡眠习惯,枕头不可过高。睡眠时枕头放至颈部。不可长时间看电视或长时间低头作业。每工作一段时间,应抬起头并活动颈部。也可以自我用双手牵伸脖子,轻轻按摩颈部肌肉,可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛和疼痛,平时可以轻轻转动颈部。但中老年人过度活动颈部或让人用大力作颈部推拿、转颈是不宜的,有时反会加重损害。症状轻者,可听从医生的指导做颈椎牵引,理疗或口服药物治疗。颈椎牵引可在家中实施。详细地向医生问明使用方法和牵引时间,可有效地减轻症状,防止病情进一步加重。带颈托也是保护头颈的有用方法之一。可根据颈部粗细和长短选用合适的颈托。

当颈椎病加重,会产生严重的双上肢放射痛或麻木,或上下肢无力,走路不稳时,应当去医院诊查,必要时手术。首先要去除畏惧心理,一有颈部不适或有头晕就怀疑呈颈椎病,惶惶不可终日;再则不能一味地寄希望于保守治疗,有明显的神经损害,仍不接受医生劝告,不愿手术,致使病情进一步发展,功能障碍无法去除。

腰臀部疾患 下腰部疼痛是很常见的,原因很多,是多种疾患构成的综合征。尽管如此,下腰痛还是可以预防的。首先应当纠正脊柱的不良体位。人生三分的时间在睡眠中度过,一般情况下,头颈保持自然仰伸位最为理想,腰背部平卧于平板床上,使双膝、髋略屈曲。这样可使全身的肌肉、关节韧带获得最大限度的放松和休息。此外,中年以上者切忌高枕软卧,不宜无枕直腿,并应防止受凉。工作体位与下腰痛的发生和发展关系更密切。在工作中应注意避免在某一种体位持续过久,在向前弯腰一段时间后应恢复自然体位一定时间。若能改善工作条件,在不影响工作的情况下应注意减少有害体位。遇到无法避免的不良工作场所、条件与体位时,应注意随时调整、更换或缩短持续时间。坚持做工间操、课间操。日常生活中的一些不良体位亦应予以纠正,如高凳低桌看书写字,卧床看书,直腿弯腰取物等。

大多数下腰痛以非手术治疗为主。除纠正和改善睡眠及工作中的不良体位外,还可以在医生的指导下做腰椎牵引。牵引的装备简单安全,可自行操作,对早期的腰椎间盘脱出症有较好的疗效。家庭牵引多采用骨盆牵引带,牵引时床脚抬高,牵引重量为体重的1/10~1/8即可。每天牵引时间不应少于3小时,最好持续牵引每疗程以3~4周为宜,即使症状缓解或消失较快,也不应过早终止牵引,以减少复发率。

体育疗法是下腰痛的辅助疗法之一,尤其是术后病人。体疗包括体操、太极拳和器械操等,应在医生或护士的指导下进行。腰背肌锻炼可增强骶棘肌功能。方法有几种:

飞燕式 患者俯卧于木板床上,双手置于臀部,让患者同时挺胸、仰颈及双下肢呈伸直状后伸,以使全部身体及腹部与床面相接触。

反弓式 患者仰卧,双下肢呈屈曲状置于床上,双肘或双肩及头后部作为支点,通过挺胸及双侧骶棘肌等收缩而达到人体呈弓状。若患者力量足够大,双肘和双肩亦可离开床面,仅以双足和头部作支点。

简易腰围可限制腰部作过度活动,缓解和改善椎间隙的压力状态,增加腰部支撑作用。现市场上有各式腰围供不同体型者挑选。若无不适,应经常戴用,不必随时取下。需外出乘车者以戴上为宜。在使用腰围同时,腰部可按原来的正常活动情况继续活动,但手术后病人应适当节制。在使用过程中症状突然加重者,则表明可能有其他新情况,应到医院找经治医生作进一步检查,以除外诊断上的失误或病情变化。

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