传染病学/败血症的鉴别诊断

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传染病学

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(一)粟粒性结核 多有结核史或阳性家族史;起病较缓,持续高热毒血症症状败血症为轻;可有气急、紫绀盗汗;血培养阴性;起病2周后胸部X线拍片可见均匀分布的粟粒型病灶。

(二)疟疾 虽有寒战、高热,但有明显的间歇缓解期,恶性疟发热、寒战多不规则,但白细胞总数及中性粒细胞分类不高;血培养阴性;血液骨髓涂片可找到疟原虫

(三)大叶肺炎 病前常有受寒史;除寒战、高热外,尚有咳嗽胸痛、咳铁色痰等呼吸道症状;体检肺部有实变征;胸片示大片炎性阴影;血培养阴性。某些败血症常继发于肺炎病变基础上,此时血培养可发现阳性致病菌

(四)伤寒与副伤寒 某些革兰阴性败血症的临床表现类似伤寒副伤寒,也有发热、相对缓脉肝脾肿大、白细胞总数不高等改变,但伤寒、副伤寒发热多呈梯形上升,一周后呈稽留热,有特殊的中毒症状如表情淡漠、听力下降等,起病后第6日可出现玫瑰疹。白细胞总数下降明显,中性粒细腻减少,肥达氏反应阳性,血及骨髓培养可发现致病菌。

(五)恶性组织细胞增多症多见于青壮年,持续不规则发热伴恶寒,常出现消瘦衰竭贫血,肝脾及淋巴结肿大出血倾向较明显。白细胞总数明显减少。血培养阴性。抗生素治疗无效。血液和骨髓涂片、淋巴结活检可发现恶性组织细胞。

(六)变应性亚败血症变态反应性疾病,青少年多见。具有发热、皮疹关节痛白细胞增多四大特点,临床表现酷似败血症。患者发热虽高,热程虽长,但中毒症状不明显,且可有缓解期。皮疹呈多形性可反复多次出现。血象白细胞及中性分类增高,但嗜酸粒细胞多不减少。多次血培养阴性。抗生素治疗无效。肾上腺皮质激素消炎痛治疗有效。

(七)其他尚需与深部淋巴瘤系统性红斑狼疮布氏杆菌病风湿病病毒性感染立克次体病等相鉴别。

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