传染病学/败血症的病原学

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传染病学

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五十年代以前,败血症致病菌主要为肺炎球菌和溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌金葡菌)。自抗菌药物问世并广泛应用以来,对抗生素尤其是青霉素敏感的肺消炎球菌、溶血性链球菌感染已大为减少,而金葡萄及某些革兰阴性杆菌大肠杆菌绿脓杆菌、肺炎杆菌及肠杆菌等因易产生耐药性,故已成为败血症的主要病原菌。七十年代以后,真菌厌氧菌感染也逐渐增多。

常见的病原菌有以下四类:

(一)革兰阳性球菌以金葡萄最为常见,在医院内感染表皮葡萄球菌(表葡菌)也不少见,其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌,后者常引起新生儿败血症。另外D组链球菌(肠球菌)以易并发心内膜炎而引起关注。

(二)革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见,其次为肺炎杆菌、肠杆菌(产气杆菌、凝团杆菌等)、绿脓杆菌、变形杆菌枸橼酸杆菌及沙雷菌等。

(三)厌氧菌 主要为脆弱杆菌、消化球菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的10%左右,但由于厌氧菌培养技术较为复杂,故实际发生率可能更高。

(四)真菌 主要为白色念珠菌,其次为曲菌与毛霉菌。

多数菌(复数菌)败血症是指两种或两种以上细菌同时或先后感染,多见于严重烧伤免疫功能严重低下者。

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