传染病学/白喉的治疗

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传染病学

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(一)一般治疗 白喉患者一律卧床休息,轻症者2周,重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。中毒症状严重者,应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂高热时可给激素类药物,并补充大量的维生素B、C。

(二)病原治疗

1.抗毒素治疗 抗毒素为治疗白喉的特效药,它只能中和血循环中的游离毒素,不能中和已进入细胞的毒素。故应早期注射足量白喉抗毒素

剂量:根据中毒症状轻重、假膜范围的大小、部位及治疗早晚而定,与年龄大小无关,一次足量。一般按剂量表:

白喉抗毒素用量表

临床类型 用量(U) 注射途径
前鼻
扁桃体


混合
晚期
10000~20000
15000~25000
20000~40000
20000~40000
40000~50000
40000~60000
肌肉
肌内或静脉
肌内或静脉
肌内或静脉
静脉
静脉

重型病例酌情加大剂量

用法:注射前必须先作皮肤试验。皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为静脉注射优于肌肉注射(静脉注射后病人血清中抗毒素水平很快即可达到最高浓度,30分钟后即可出现在唾液中,从而可中和咽部毒素并可减少毒素的吸收量)。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml,注于患者前臂内侧皮内,如为阳性需用脱敏法注射;如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中静脉点滴,速度要慢。病情危急时,可在用抗毒素前静脉滴注氢化考地松25~50mg,能预防过敏反应

脱敏法:每20分钟注射抗毒素一次,每次注射后观察反应,如有全身性反应,下次注射须延至30分钟后,剂量不变。在注射抗毒素前,必须准备好肾上腺素、氢化考地松等抢救药品。

第一针
第二针
第三针
第四针
第五针
1:20稀释血清0.05ml
1:10稀释血清0.05ml
不稀释血清0.1ml
不稀释血清0.5ml
不稀释血清
皮下注射
皮下注射
皮下注射
皮下或肌肉注射
余量血清肌注或静滴

效果观察 通常在应用白喉抗毒素后12小时,假膜停止蔓延,边缘退缩、变厚、脱落、热度下降,病情好转。经24小时假膜仍有发展,应重复注射1次抗毒素,采用全量或半量。

血清反应的处理

(1)过敏性休克 属第I型变态反应,注射后立即发生,应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,继以皮下注射1ml,同时肌注抗组胺类药物。有严重心肌炎者不宜用肾上腺素,可用氢化考地松或地塞米松静脉注射。

(2)血清病 属第Ⅲ型变态反应,多见于注射后7~10天。临床表现发热皮疹血管神经性水肿淋巴结肿大关节疼痛等。可给予扑尔敏赛庚啶非那根肾上腺皮质激素等。

2.抗生素 青霉素为首选药物,它能杀灭白喉杆菌并可控制继发感染。青霉素40~80万μ,肌肉注射,每日2次,疗程5~7天,青霉素过敏者可用红霉素,剂量25~50mg/kg/日,分4次口服。

(三)中医中药 辨证施治以养阴清肺汤为主(生地玄参白芍丹皮川贝母甘草等);抗白喉合剂用地黄、玄参、黄芩连翘麦冬土牛膝根等,水煎服。

(四)对症治疗 烦躁不安者可给适量安定鲁米那。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切观察病情,做好气管切开准备。气管切开者要保持呼吸道通畅。

(五)并发症的治疗

1.心肌炎 应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加能量合剂和维生素C,肌注B族维生素。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用毒毛旋花子甙K,如出现室性心动过速可给利多卡因(1~2mg,静注)或用普鲁卡因酰胺(0.5~1.0溶于200ml葡萄糖液中)静滴。心律恢复后可停用或改为口服。

2.神经麻痹无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量维生素B1、B12注射。软腭及咽麻痹者给予鼻饲,呼吸肌麻痹可用人工呼吸器

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