会厌炎

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目录

1、疾病简介

会厌是位于喉头入口处的软骨感染会厌炎时会厌肿胀,阻塞呼吸道,因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染,它好发于2-6岁的儿童,常由流感嗜血杆菌引起,所以可以利用免疫接种来防止感染流感嗜血杆菌达到预防会厌炎的目的。  

2、疾病类别

五官科。  

3、发病原因

会厌炎

(一)感染:急性会厌炎(acute epiglottitis)常由病毒细菌引起,多由乙型流行性感冒杆菌所致,亦可为链球菌葡萄球菌混合感染

(二)外伤如异物刺入,喉部外伤,及内窥镜检查或气管插管时损伤。  

4、特点与症状

发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现咽痛声嘶和气急,高热。迅速发生吞咽困难和以流涎呼吸困难呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫,常使病人身体前倾,颈后仰以增加通气量。体格检查可见病人有胸骨上,锁骨上,肋间隙肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低,可闻及干啰音。咽部通常发炎。  

5、鉴别诊断

只要临床上怀疑有会厌炎,病人就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义,但是检查操作有可能引起突然的,致命的呼吸道梗阻,因此检查会厌只允许受过训练的人员进行,并作

会厌炎

好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色,僵硬和水肿的会厌,即可确认诊断并立即建立人工气道(见下文治疗),然后可以从上呼吸道采取标本。通常也采血标本作病原菌培养。

最主要的鉴别诊断就是急性病毒性格鲁布(croup)和细菌性气管炎。未进行白喉免疫的病人也应考虑白喉的可能。  

6、预防和治疗

治疗会厌炎

目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿,能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

完全性气道梗阻发生突然,难以预料,因此必须保证立即提供气道,最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。另外,也可以施行气管切开,每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案,制订方案时儿科耳鼻喉科麻醉科医生都要参加。需要细致娴熟的护理,因为分泌物能引起梗阻,即使在插管或气管切开之后也有可能发生。

通过胃肠道外途径应用抗生素可以有效地控制炎症。因为耐氨苄青霉素的b型流感嗜血杆菌很常见,所以开始应该使用抗β-内酰胺酶(β-lactamase)抗生素治疗。第3代头孢菌素氯霉素,每日~100mg/kg静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌,对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感,应使用氨苄青霉素每日mg/kg,分4次静脉输注。应避免使用镇静剂,尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用神经肌肉阻滞剂,但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。  

7、护理方法

【心理护理】

患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感,此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱,并留守患者身旁,增加其安全感,减轻患者心理上的压力,患者可因缺氧出现烦躁不

会厌炎

安、面色苍白、出汗等,要让患者保持安静以降低耗氧量,关心体贴,给予精神安慰。

【病情观察】

观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果,记录呼吸次数,R>35次/min或R<5次/min,立即报告医生,观察吸氧效果,观察口唇甲床紫绀情况,监测血氧饱和度,如<50%并出现胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”,立即报告医生,同时准备抢救物品如气管切开包吸引器、氧气等。

【呼吸道护理】

局部消肿措施,为减轻咽部疼痛促进水肿吸收,局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入,其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用,同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位,呼吸困难者予以半卧位,经常帮助病人拍背,拍背时用力适度,自上而下叩击3~5次,有利痰液咳出,预防肺部并发症的发生。

【饮食护理】

由于咽部疼痛,尤其吞因时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性,疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食,饮食宜清淡为主,应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物,不可进粗硬及刺激性食物。

口腔护理】

由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物排泄到口腔,坏死上皮脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,可用多贝氏液漱口,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合。

【气管切开后的护理】

(1)患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要,应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温在22℃左右,相对湿度达到60%~70%,每日用消毒液擦地,紫外线空气消毒,密切观察病情,注意呼吸的变化。

(2)关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将管拔出。

(3)保持气道通畅,气道内分泌物及时吸出,吸痰时动作要轻柔,避免损伤气管黏膜吸痰管用柔软的硅胶管,每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管,一则起润滑作用,二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞,用后浸泡在025%新洁尔灭溶液中消毒。每次吸痰时间不超过15s,定时向气管导管处滴湿化液,达到稀化痰液局部消炎的作用。

(4)注意观察伤口有无出血气胸、皮下气肿等并发症,保持伤口清洁干燥,每天更换伤口敷料2次,如果伤口渗血较多随时更换敷料

(5)气管套管的护理,严格套管的清洁是防止并发症的关键,内套管每天1~2h取出清理1次,每日煮沸1~2次,每次煮沸5~10min,套管口覆盖双层湿盐水纱布,保持气道内湿润,外管要固定牢固,防止脱落。若患者突然出现烦躁不安呼吸急促,应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。

(6)病情稳定后,可试行堵管24~48h,无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1~2天,创口不用缝合,拔管后的瘘口用75%酒精消毒后以蝶形胶布拉紧皮肤覆盖无菌纱布即可。  

8、中医疗法

【治疗方法1】

组成:阿胶45克 牛蒡子7.5克 杏仁7粒 马兜铃15克 糯米30克 炙甘草7.5克

用法:上药共研末,每用3~6克,水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服。

方解:主要用于治疗肺阴不足,阴虚火旺引起的咳嗽之证。方用阿胶、糯米、炙甘草养阴止血,配以杏仁、牛蒡子、马兜铃止咳,为其配伍特点。临床应用以干咳少痰、咽痛干燥、舌红少苔脉细数,为其辨证要点。

方剂来源:宋.《小儿药证直诀》,补肺阿胶散。原书正名阿胶散。汤剂,名补肺阿胶汤

治疗会厌炎

【治疗方法2】

组成:五味子9克 苏子9克 钟乳石30克 白石英30克 竹叶15克 陈皮9克 款冬花9克 桂心6克 茯苓12克 桑白皮12克 紫菀12克 粳米30克 生姜30克 杏仁30克 大枣10枚 麦冬12克。

用法:水煎服,每日剂。

方解:主要用于治疗肺气亏虚,咳喘之证。方用苏子、款冬、紫菀等止咳平喘,合以陈皮、茯苓化痰,五味子敛肺,为其配伍特点。临床应用以久咳久喘、咳而气短、倦怠懒言、声音低怯、面色少华、形寒肢冷,或有自汗舌淡苔白脉虚弱为其辨证要点。

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