喉部异物

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喉部异物多发生于5岁小儿。小孩子贪玩,常会将异物放入口中,一不小心便会落入喉中,严重可致窒息。声门裂是呼吸道最狭窄的部位,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救很快便会窒息死亡。

目录

病因

多因为口含异物或进食时,突然大声说话或苦笑将异物吸入喉咙。异物种类繁多,常见有尖锐异物,比如果核、骨片、鱼骨、瓜子、针、钉等;较大的异物,比如果冻、花生、蚕豆等;还有小孩容易放入口中玩耍的异物,比如硬币、珠子等。

临床表现

异物进入喉咙立即引起剧烈咳嗽,并因反射性喉痉挛及异物阻塞导致呼吸困难发绀。较大异物嵌在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡。异物不完全堵塞喉腔,剧烈咳嗽后可伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣声嘶及喉咙疼痛。

检查

喉镜检查可见喉部异物,声门下异物常呈前后位。

诊断

根据异物吸入史便可轻易做出诊断,不清楚病史者可结合症状、后镜检查、X线喉侧位片可确定诊断。

治疗

须及早在直接喉镜下取出异物。如果尚未完全窒息,还有呛咳,这时鼓励用力咳嗽,有时可能将异物咳出。

部分病例,可以把婴幼儿头低脚高位按压腹部或拍打后背,异物有可能自行滑出,更多学者认为,头高脚低位拍打背部比按压腹部更为有效,而且可以防止异物落入气管更深位置。

如果病人没有好转,必须立即喉镜取异物,术前应备好气管镜、气管异物钳和吸引器,以便于在术中异物落入气管时使用,而不至于慌乱。 如果仍然不能解除窒息,患儿吸气困难,“三凹现象”(胸骨上、锁骨上和肋间凹陷)明显,多表明喉部阻塞,可行环甲膜穿刺术,在喉头下穿刺气管。做法是让患儿仰卧,颈下垫枕,头向后仰,在胸骨上方、甲状软骨下方摸到环状气管。用一个粗针头,从两环之间刺入气管,有气体喷出表明成功,虽有少量空气吸入,也可暂时维持生命,赢得立即送医院进行抢救的时机。

喉异物危险性大,小物件不要放在小儿容易出现和拿到的地方,做好防范措施,应加强宣传教育,不要让小儿将针、钉、小玩具等含在口内玩耍。进食时不要大声苦笑,不要吃整个的花生米及豆类,儿童的食物中应避免混有鱼刺、碎骨等,以免误吸入呼吸道。

环甲膜穿刺术.jpg

特别提醒: 当小孩不慎将异物放入口中时,父母不要强行用手抠出。通常这样会引起儿童哭闹,异物调入气道。对于鼻腔的异物,建议即刻到医院处理。如果异物已经进入气道,父母不要惊慌,同时异物自行咳出的可能性很小,要即刻到专科处理。送诊时密切关注患儿呼吸情况,最好平卧。拍背和进食可能会加重病情。

参考文献

《耳鼻咽喉头颈外科学》田勇泉主编

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