颅中窝

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颅中窝呈蝶形,可区分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外 侧部。

1.鞍区位于蝶骨体上面,颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。该区主要的结构有垂体垂体窝和两侧的海绵窦等。

(1)垂体与垂体窝:垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内,借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第三脑室,发生脑脊液循环障碍,引起颅内压增高。垂体窝的顶,为硬脑膜形成的鞍隔,鞍隔的前上方有视交叉和经视神经管人颅的视神经垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部推向上方,压迫视交叉,出现视野缺损。垂体窝的底,仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时,可使垂体窝的深度增加,甚至侵及蝶窦。垂体窝的前方为鞍结节,后方为鞍背,垂体肿瘤时,两处的骨质可因受压而变薄,甚至出现骨质破坏现象。垂体窝的两侧为海绵窦,垂体肿瘤向两侧扩展时,可压迫海绵窦,发生海绵窦瘀血脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中,要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

(2)海绵窦:为一对重要的硬脑膜静脉窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多小的腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。两侧海绵窦经鞍隔前、后的海绵间窦相交通,故一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧。海绵窦位于蝶鞍的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。窦内有颈内动脉、动眼神经滑车神经展神经,以及三叉神经的分支眼神经上颌神经通行。在窦的外侧壁内,自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。海绵窦一旦发生病变,可出现海绵窦综合征,表现为上述的神经麻痹神经痛结膜充血以及水肿等症状。近窦的内侧壁,有颈内动脉及其外侧的展神经通过,两者借结缔组织小梁固定于窦壁。颅底骨折时,除可伤及海绵窦外,亦可伤及颈内动脉和展神经。窦的前端与眼静脉翼丛面静脉鼻腔的静脉相交通,面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦,引起海绵窦炎血栓形成。窦的后端在颞骨岩部尖处,分别与岩上、下窦相连。岩上窦汇入横窦乙状窦岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。窦的后端与位于岩部尖处的三叉神经节靠近,在三叉神经节手术中,注意勿伤及海绵窦。海绵窦向后还与杭骨斜坡上的基底静脉丛相连,后者向下续干椎内静脉丛。椎内静脉丛又与体壁的静脉相通,故腹膜后隙的感染,可经基底静脉丛蔓延至颅内。窦的内侧壁上部与垂体相邻,垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等,以致引起眼球运动障碍眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻,故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成

2.颅中窝外侧部容纳大脑半球颞叶。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。颈动脉沟外侧,由前内向后外,有圆孔、卵圆孔棘孔,各孔内分别有上颌神经、下颌神经脑膜中动脉通过。在弓状隆起的外侧有鼓室盖,后者由薄层骨质构成,为分隔鼓室与颞叶及脑膜的屏障。在颞骨岩部尖端处有三叉神经压迹,三叉神经节在此处位手硬脑膜形成的间隙内。颅中窝由于多数孔、裂和腔的存在,为颅底骨折的好发部位,多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时,常同时伤及脑膜和蝶窦粘膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通,血性脑脊液经鼻腔流出;如伤及颈内静脉和海绵窦,可形成动静脉瘘,而引起眼静脉瘀血,并伴有搏动性突眼症状;如累及穿过窦内和窦壁的神经,则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时,血性脑脊液乃经外耳道溢出,穿经岩部内的面神经前庭蜗神经亦可能受累。

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