龟头包皮炎

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龟头包皮炎(balanoposthitis)指龟头、阴茎包皮的急性、慢性炎症。这是一种发病率最高的龟头包皮疾病。患者几乎都患有包茎包皮过长。在龟头和过长的包皮之间,由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基,一旦细菌进入即可引起炎症

目录

病因

1、可为念珠菌病淋球菌性或衣原体性尿道炎软下疳毛滴虫病单纯疱疹疥疮,初期或二期梅毒并发症

2、非传染性的原因有Reiter综合征(环形龟头炎),固定性药疹接触性皮炎银屑病扁平苔癣脂溢性皮炎,硬化萎缩性苔癣和Queyrat增殖性红斑

临床表现

1、急性浅表性包皮龟头炎:初起时局部潮红,阴茎皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至于出血继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛

2、环状溃烂性包皮龟头炎:在龟头和包皮上,可见红斑,逐渐扩大,呈环状,可形成浅表性溃疡面。

3、白色念珠菌包皮龟头炎:包皮和龟头可见红斑,表面光滑,并有小疱疹,红斑的边缘较清楚,急性发作时有糜烂、渗液。

4、滴虫性包皮龟头炎:龟头起丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水疱,最后形成糜烂面。  

诊断依据

根据不同原因引起的炎症,表现有所不同,有以下四型。  

1、急性浅表性包皮龟头炎

(1)皮损为局部红斑、肿胀、糜烂、渗出,严重时可出现水疱

(2)常由局部摩擦,包皮过长翻转不良所致。外用药物如避孕套过敏也可造成龟头包皮急性炎症

(3)此型应与固定性药疹鉴别。后者有服药史,皮损初起为圆形或椭圆形鲜红色斑, 以后变为紫红斑,边界清楚,逐渐渗出、糜烂或表浅溃疡。  

2、念珠菌性包皮龟头炎

(1)皮损表现红斑、丘疹或丘疱疹,继而呈片状糜烂,表面附着白色点状乳酪状分泌物,该分泌物易被刮除。

(2)可为原发性,也可继发于糖尿病或长期应用抗生素皮质类固醇缴素治疗后,患者配偶可有念珠菌性阴道炎

(3)局部分泌物取材真菌镜检和培养可见念珠菌。  

3、浆细胞性龟头包皮炎

(1)发生在龟头限局性浸润性暗红色斑,表面光滑有少许脱屑

(2)患者多为中老年人。

(3)组织病理具有诊断价值 特点为表皮增生真皮内有大量浆细胞浸润。  

4、云母状和角化性假上皮瘤样龟头包皮炎。

(1)皮损为角化过度或浸润肥厚,云母状屑,患处弹性差,日久呈萎缩性改变。

(2)组织病理改变 角化过度呈假上皮瘤样增生。真皮炎症细胞浸润。应注意局部清洁,避免各种刺激。  

治疗

一般治疗

1、保持局部清洁,防止继发感染;

2、渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷

3、非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜;

4、慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏;感染明显,发热淋巴结肿大,可全身应用抗生素,如头孢氨苄, 0.5g,口服3~4次/日,或氟嗪酸,0.2g,每日2次;包皮过长者,待炎症消退后行包皮环切术

二般治疗——红光渗透疗法

目前首创的红光渗透疗法根据人体正常组织与病变组织对特定波长的光能量照射具有选择性吸收的特性,将红外线光辐射作用于局部病变组织,使其吸收并产生热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应和微循环效应,以促进局部组织的新陈代谢,增强机体的生物免疫功能,提高细胞活力,加速受损神经的再生,同时改善白血球的吞噬作用,改善局部组织的营养状态,达到治疗疾病的目的。

红光渗透疗法对于正常组织没有副作用,其治疗效果明显优于传统治疗手段。另外,在炎症的早期和中期,通过红光照射还可以达到镇痛的目的。  

辨证论治

肝经湿热型【证见】 龟头、包皮红肿灼痛,渗流黄水,有腥臭味;口苦咽干心烦易怒,小便短赤大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】 清肝利湿,解毒消肿

【方药】

1.主方龙胆泻肝汤

处方参见“阳强”肝胆湿热型方药。

2.中成药

(1)复方穿心莲片,口服,每次片,每日3次。

(2)复方菠萝酶片,口服,每次片,每日3次。

3.单方验方复方知柏三花汤(谢义达验方)

处方:知母6克,黄柏6克,甘草6克,玄参15克,腊梅花15克,龙胆草5克,白芷5克,金银花15克,七叶一枝花10克,蝉蜕3克,薏苡仁50克,牡丹皮9克,赤芍12克。水煎2次分2次服,每日剂。

肝经毒火型【证见】 龟头包皮肿胀,色紫暗,皮肉腐坏,血水淋漓,尿道外口周围渗流黄白色脓液,有腥臭味,溃疡处疼痛剧烈;心中烦热,口渴饮冷,小便赤涩,大便秘结。舌质红,苔黄厚而干,脉弦滑数。

【治法】 清泄肝胆实火。

【方药】

1.主方 当归芦荟丸(古验方《医学六书》)

处方:大黄9克,黄柏9克,黄芩9克,黄连9克,栀子9克,龙胆草9克,芦荟9克,青黛9克,当归10克,木香9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

2.中成药

(1)复方穿心莲片,口服,每次片,每日3次。

(2)牛黄解毒丸,口服,每次片,每日3次。

3.单方验方

(1)七叶一枝花水(梁健文验方)

处方:七叶一枝花60克,生甘草60克。水煎3碗,分2次趁热洗患处,每日l剂。

(2)苦参解毒汤(庞俊群验方)

处方:苦参50克,洋金花50克,生地榆50克,鱼腥草50克,防风15克,冰片2克。上药加水1升,约煎半小时后,滤出药液,待稍凉后熏洗患处20分钟;熏洗后的药液可留下与原药渣复煎再用。每剂药可用2日,每日洗3-4次。

阴虚火毒型【证见】 龟头肿痛,其色暗红,龟头溃烂,久不愈合;手足心热盗汗口干,小便短少。舌质红,少苔,脉弦细数。

【治法】 滋阴清热解毒。

【方药】

1.主方解毒养阴汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方:山茱萸10克,枸杞子9克,玄参12克,石斛9克,菟丝子10克,南沙参12克,北沙参15克,生地黄炭12克,牡丹皮9克,金银花12克,泽泻9克,黄柏9克,苦参10克。水煎2次分2次服,每日剂。

2.中成药

(1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)杞菊地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

(3)大补阴丸,口服,每次9克,每日3次。

3.单方验方鸡蛋壳散(樊中州《男女科病千首妙方》)

处方:鸡蛋壳10个,打碎后放在锅内炒黄,孩儿茶6克,共研细面,装瓶备用。局部较湿者,将药面撒上即可;局部较干者,用香油调搽。

龟头包皮炎的其他疗法

龟头包皮炎的外治疗法

(1)马齿苋30克,芒硝30克,九里光30克。水煎浸洗患部,每日—3次。适用于黄水淋漓,有腥臭味者。

(2)枯矾散:枯矾60克,冰片10克。水煎外洗,继之外用蜂蜜纱布外贴,或康复新液外搽。适用于龟头溃烂,久不愈合者。

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