包皮环切术

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包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法,是一种治疗包皮包茎的小手术,手术过程大约20~30分钟,一般不需要住院,手术的危险性较小。包皮环切术方法甚多,最常用者为包皮内外板一次环切法,其次为内外板分别环切法。是开放手术,手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来,这样就不会因为留死角而导致感染。  

目录

适应症

1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

儿童期的包皮过长是正常的,婴儿有包茎或儿童有包皮过长,如无并发症,不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩,扩大包皮囊口,就会露出阴茎头,也不必手术切除。  

术前准备

1.手术前夜及手术当日,嘱病人清洗局部。清洁生殖器:从手术前3天起,每天要用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转,暴露冠状沟,彻底清除包皮垢。但要注意,清洗完毕应及时将包皮复位,以免造成阴茎包皮嵌顿。

2.并发包皮、阴茎头炎者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。

3.消除紧张情绪:由于手术后最初几天伤口会有些不适,有些人担心术后会对性功能有影响,这种想法是不必要的。一般来说,包皮手术不会影响正常的性功能。相反,如果背上思想包袱,却可能引起精神性功能障碍。

4:包皮手术前最好先空腹4-6小时,不然会引起不适  

麻醉

⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉

阴茎海绵体麻醉

局麻或阴茎海绵体麻醉;小儿可加基础麻醉。  

[手术步骤]

1.体位 平卧位。

2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭消毒;包茎者以注射器静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

包皮环切术手术步骤示意图1

⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连

3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。

5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。

⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮

6.切除包皮 将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣,然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去,或者多保留一些。

7.止血 将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎

包皮环切术手术步骤示意图2

⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血

8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短,留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。

⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布

9.包扎 将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎。  

[术中注意事项]

1.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿

2.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。  

[术后处理]

1.术后3~4日内于睡前服镇静剂,以防阴茎勃起,引起疼痛和出血

2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料,如果敷料被尿液污染,就应及时更换。如果是已婚男子,手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间,尽量避免性冲动。  

手术后水肿的原因

包皮术后短期内出现水肿,可能是由于以下几个原因:

1.是手术切断了浅层的部分静脉血管,导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧,导致局部回流不畅。

2.是包皮本身有狭窄环,狭窄的地方没有完全切开,术后由于狭窄环还存在,导致静脉回流不畅。

总的来讲,淋巴回流不畅会导致淋巴肿,静脉回流不畅都会导致包皮水肿。  

手术后橡皮肿形成的原因

包皮环切术后橡皮肿形成的原因:

(1)包皮环切术后静脉回流受阻,术后没有尽早加压包扎,时间一长形成顽固性水肿(2-3不退)。

(2)包皮环切术后没有预防勃起

(3)包皮环切术后手术创伤过大,操作过粗。  

术后对性生活的影响

很多人担心术后会影响性生活质量,但是经过大量的临床研究证实,龟头下方分布着主要的感觉神经纤维,远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度,相反,包皮切除后显露出龟头系带部分,不仅不影响性生活的敏感度,反而由于减少了包皮垢的慢性刺激,有益于提高性生活的敏感度,从而获得更大的性快感。  

什么情况下应做包皮环切术

下列情况下应作包皮环切术:

1、包皮口里纤维性狭窄环;

2、反复发作的阴茎头包皮炎

3、6岁以后包皮口狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族,男孩生下后即施行包皮环切手术。

有时包茎不太严重,但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连,对这种情况,应经常帮助小儿将包皮向上翻,发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原,否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻,可以扩大包皮口。经过一段时间,阴茎头就会充分暴露在外。  

注意事项

1、手术后,除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑,需要短暂的住院观察之外,一般患者仍可从事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起,造成伤口的肿痛出血,若是轻微出血时,只需局部冷敷加压止血即可,若出血严重时,则应立即回院就诊。

包皮环切术手术步骤示意图3

2、常规使用头孢抗生素预防感染的同时,每天使用康复新液外敷1次,收效显著。

3、手术一个月后,患者才可恢复性生活。

4、包皮手术时,医师会视患者之情况给予适当的麻醉,为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应,手术前应禁食四至六小时;

手术后,麻醉药效消退之后,伤口会有轻微疼痛及淤肿情形,应定时服用药物,通常在三天后,症状即可消退,伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前,应依照医师批示,定期回诊追踪复查。

另外,手术后伤口部分应保持清洁干燥,小便时请小心不要弄湿纱布,如果纱布被尿液浸湿,可先将纱布拿掉,再回门诊换药。

5、术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后活动出血。

6、术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志,网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后,容易引起术后出血。  

疑问解答

包皮环切术在什么时候做最好?

选择在什么时候做包皮环切术,要视病情而定。出现包皮嵌顿要立即手法复位和手术复位。包茎患者必须手术和尽快手术。儿童包皮过长最好在学龄前手术为宜。成年人包皮过长建议婚前把包皮切掉。

预防性包皮环切术有什么益处?

1、防止妻子患宫颈癌。包皮垢中有一种细菌胆固醇发生作用后,产生一种致癌物质,可使妇女宫颈发生癌变。 经注重病学调查发现,丈夫做过包皮环切术的妇女,发生宫颈癌的比例大大低于丈夫未做包皮环切术的妇女;

2、防止性传染性疾病性交时,阴茎在阴道内来回抽动,过长的包皮受到各种牵拉力的作用,常出现一些微小的伤口。携带病毒和细菌的分泌物由这些微小伤口渗出,或妇女阴道内的病毒、细菌由此侵入,造成传染性疾病;

包皮环切术手术步骤示意图4

3、防止阴茎头包皮炎产生;

4、防止包皮嵌顿;

5、预防性阴茎癌:最近研究发现,只有新生儿包皮环切术才能预防阴茎癌的发生。成年人即使做了包皮环切术也不能肯定就不患阴茎癌。

包皮环切术后该如何护理?

1、术后鼓励患者及时排尿,以免发生尿潴留

2、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂,年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血;

3、保持会阴部清洁,术后部分患者包皮局部可有不适感,应禁止抓搔,大小便后均应擦洗干净,防止局部污染;

4、两个月内不要骑自行车;

5、我觉得最好的还是术后要选好消炎药,这点很重要。

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